经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价

经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价

卞冰洁程君赵婷静

（亳州市人民医院手术室；安徽亳州236800）

【摘要】目的：分析经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果。方法：2016年1月～2017年2月，医院泌尿外科共进行经皮肾穿刺取石术患者84例，纳入对照组，常规护理。2017年3月～2018年4月，医院泌尿外科共进行经皮肾穿刺取石术患者101例，纳入观察组，护理干预。结果：观察组手术室相关不良事件发生率低于对照组，观察组患者满意率、医师满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾穿刺取石术手术室护理应用护理干预，可以提升护理质量。

【关键词】经皮肾穿刺取石术；手术室护理；护理干预

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）22-0062-02

经皮肾穿刺取石术是治疗上尿路结石的重要方法，是一种微创手术，适用于复杂结石上尿路结石的治疗。但手术也存在并发症，术中冲洗量大，手术难度较大，对护理质量提出较高的要求[1]。为进一步提升经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理自然，医院尝试制定手术室护理干预模式，取得较好的效果，现报道如下，总结手术室护理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

2016年1月～2017年2月，医院泌尿外科共进行经皮肾穿刺取石术患者84例，纳入对照组，其中男50例、女34例，年龄（46.1±8.4）岁。合并肾积水25例。结石大小（4.8±1.1）cm×（2.6±1.1)cm。微通道36例，标准通道48例。2017年3月～2018年4月，医院泌尿外科共进行经皮肾穿刺取石术患者101例，纳入观察组，其中男61例、女40例，年龄（45.3±7.6）岁。合并肾积水29例。结石大小（4.6±1.2）cm×（2.5±1.0)cm。微通道45例，标准通道56例。两组对象年龄、性别、合并肾积水情况、结石大小、通道类型差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②均采用单纯的经皮肾穿刺取石术；③上尿路结石，肾结石；④尿路感染控制；⑤手术成功。排除标准：①开放手术史、孕妇、马蹄肾等特殊患者。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理，包括术前访视、麻醉护理、体位管理、手术配合、冲洗液管理、应激管理，特别是冲洗液需要控制好温度，患者的冲洗需求比较大。局麻患者，需要做好术中的安抚，术中密切监测患者的生命体征，出现异常，遵医嘱用药，纠正呼吸循环紊乱。出现术中出血等并发症，配合医师做好救治。

1.2.2观察组

在对照组基础上，落实护理干预，主要包括以下几个方面。

（1）细节改进：①手术室与病房建立实时联系，完善术中准备、手术护理的衔接工作，缩短不必要术前停留时间、禁水食时间；②一旦拟定手术计划，手术室护士立即按照预案，准备好无菌物品准备、手术室准备等工作；③术前1h，启动手术室层流、清洁设备，采用数字号码标识牌进行无菌物品的管理以及准备，优先使用有效期2-5年的无菌材料，缩短检查的时间；④术前1h确认患者准备情况，进行口头安抚，采用积极性的语言，如“你术前准备的状态不错”；⑤对于皮肤准备，需要坚持个体化原则，若患者比较肥胖，皮褶较多，需要剃毛，普通对象尽量不要剃毛，消毒工作尽量由同一名护士完成，确保一次完成；⑥术前30min护士需要解决个人生理问题，减少术中出室；⑦搬动患肢时动作要轻柔，需要多人合作，托住四肢、托住髋部、颈背、腰髋部等部位，整体搬动；患者采用俯卧位手术，需要合理的使用软枕、水枕，反复调整，确认无局部压迫不适，必要时可以在术前进行训练，以达到满意的效果。⑧患者位于手术台上，调节手术台温度，梯度控制温度，尽量使手术台温度与体温一致；对于全麻气管插管的对象，需要重视气道湿化、加热管理；⑨术中输液、冲洗液温度监测夹子的位置需要距离患者侧入口3-5cm，而不是出口，以真实反映液体使用时的温度，将液体温度变化控制在±1℃之间，维持恒温；⑩术毕细致整理患者遮盖物，细致的擦拭污渍，与病房护士做好交接；⑪不要盲目的复温，体温上升不超过速度＜0.1℃/h，遮盖保暖即可，而不是使用加热设备。

（2）深化护理内涵：①发挥手术室护士的术前访视作用，术前夜，进行1次访视，就患者关心的手术安全、疗效、并发症、术中配合、放射性损害等方面的问题进行深入的探讨，纠正错误认识；②与患者建立实时联系，随时通知各项手术室护理准备情况，让患者感受到手术护理的专业性；③患者清醒状态下，护士给予不断的安抚，通过握手、抚触、耳旁嘱咐等方式减轻患者的焦虑等心理不适；④考虑到少部分对象采用局麻手术，意识状态是清醒的，护士慌乱情绪会给患者带来恐惧心理，因此，不要大喊大叫，调低报警音，出现出血等并发症，也不要慌乱[2]。

1.3观察指标

手术室护理相关不良事件发生情况，患者手术护理满意率、医师手术室护理满意率。

1.4统计学处理

不良事件发生率、护理满意率组间对比采用四格检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组手术室相关不良事件发生率低于对照组，观察组患者满意率、医师满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1观察组与对照组的手术室相关不良事件发生率、护理满意率[n(%)]

经皮肾穿刺取石术难度较大，不同通道、不同麻醉的对象对护理技术性需求不尽相同，如微通道局麻手术对象，舒适性明显欠佳，这就需要护士更为精心的照料，而全麻等其他麻醉方式舒适性好，但是麻醉不良反应发生率高，需要加强麻醉恢复期的管理。近年来，经皮肾镜手术有了很大的发展，特别是微通道的应用，极大的提升了手术的微创性，但是也增加了手术刀难度，局麻的应用，对非手术护理质量提出了更高的要求。

无论何种手术，患者对手术室护理人文需求是一致的，既需要更为了人性化、规范化的护理，增强自身的安全感，减少术中冰冷感、被动感。在手术室护理时，需要重视满足患者的人性化护理需求，重视细节的改进。如局麻术中护士说话不要大声叫喊，需要坚定有力，这有助于减轻患者的紧张感。护理干预不仅仅是护理技术上的改进，而是流程化的改进、人性化护理需求的满足，是一种精益求精的护理管理理念[3]。在实践过程中发现，高质量的手术室配合有助于减轻患者的心理不适，特别是那些局麻患者，感受到医护人员有条不紊的操作，体现出专业性，可以减轻内心的焦虑感。此外，患者表示医护人员幽默感对于减轻焦虑有重要的效果，一些无伤大雅的玩笑，既往有意思的案例，都能够减轻心理应激。护士可以尝试收集一些与手术有关的有意思的笑话，在手术室中与患者沟通时说出，也可以减轻患者的焦虑情绪。

综上所述，经皮肾穿刺取石术手术室护理应用护理干预，可以提升护理质量。

参考文献

[1]那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:129-242.

[1]宫丽丽.观察微创经皮肾穿刺取石术中应用手术室护理干预的实际意义[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(26):80+86.

[2]王勤.浅谈对接受经皮肾穿刺输尿管镜取石术的患者进行配合护理的临床效果[J].当代医药论丛,2018,16(09):267-268.

[3]陈燕君.微创经皮肾穿刺取石术中应用手术室护理干预的价值观察[J].中国继续医学教育,2018,10(12):155-156.

作者简介：卞冰洁，女，本科学历，1987年3月出生，手术室，护师。