腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析

尹春霞

（黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇产科黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的效果。方法：随机将我院2015年10月—2016年10月收治的80例子宫内膜异位症伴不孕患者分为两组，每组40例。对照组给予腹腔镜术治疗，观察组在对照组的基础上给予孕三烯酮治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率、复发率及1年妊娠率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕效果显著，它能够明显改善妊娠率，且复发率低，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜；孕三烯酮；子宫内膜异位症伴不孕

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0105-02

目前，子宫内膜异位症已成为威胁女性患者身体健康的主要疾病之一，其临床主要表现为性交痛、痛经等症状，至少50%子宫内膜异位症患者存在不孕症，近几年，子宫内膜异位症伴不孕发生率呈升高趋势，极大降低了患者的生活质量。激素、手术是临床中治疗该疾病的常规方法，但其临床疗效仍未达到人们的预期[1]。本研究选择80例子宫内膜异位症伴不孕患者，探讨腹腔镜联合药物治疗的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2015年10月—2016年10月收治的80例子宫内膜异位症伴不孕患者分为两组，每组40例。其中对照组年龄：24～41岁，平均年龄：32.84±2.55岁；病程：2.1～8.4年，平均病程：5.40±0.88年；22例原发性不孕、18例继发性不孕；观察组年龄：23～40岁，平均年龄：32.89±2.57岁；病程：2.2～8.5年，平均病程：5.41±0.89年；23例原发性不孕、17例继发性不孕。入选标准：（1）年龄22～45岁范围者；（2）符合子宫内膜异位症分期标准者；（3）无肝肾等器官功能异常者；（4）无行腹腔镜手术史者；（5）近期未行相关激素药物治疗者；（6）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有哮喘及癫痫等疾病者；（2）伴有糖尿病、偏头痛及胆囊疾病者；（3）阴道出血未确诊者；（4）伴有生殖系统恶性肿瘤者。两组年龄、不孕类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组采用腹腔镜术进行治疗。行气管插管下全麻，于脐上缘行一切口并建立CO2气腹（维持压力为11～13mmHg），依次在右下腹及左下腹麦氏点行一切口并置入Trocar，仔细观察腹腔内子宫、输卵管等组织情况，同时检查盆腔粘连情况并对其实施分离。通过病变情况确定相应手术方案：①伴有伞端紧闭或输卵管粘连者，可给予输卵管造口术与整形术；②伴有子宫内膜样囊肿者，则立即将囊肿切除。同时详细检查子宫宫底、输卵管内口以及宫腔情况，以免出现遗漏病灶；③伴有异位病灶者，将其切除后，可利用输卵管通液术彻底清除将腹腔积液，然后利用100mL0.9%氯化钠溶液清洗盆腔，最后将20mL透明质酸钠溶液置入盆腔以防粘连。（2）观察组在对照组的基础上给予口服孕三烯酮（生产单位：北京紫竹药业；批准文号：H19980020）治疗，于月经来潮第一天服用，每次一粒，每周两次，共服用3个月。

1.3观察指标

（1）总有效率：①显效：腹痛及性交痛等症状消失，肿块消失；②有效:腹痛及性交痛等显著改善，病灶处肿块结节变小，基本无触痛；③无效:腹痛及性交痛等症状、病灶处肿块等无明显变化甚至加重；（2）1年妊娠率；（3）利用化学发光法检测雌二醇（E2）水平；利用放免法检测卵泡刺激素（FSH）水平；（4）复发率；（5）子宫内膜厚度。

1.4统计学分析

使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组总有效率分析研究

治疗后，观察组23例显效，14例有效，总有效率为92.5%；对照组18例显效，10例有效，总有效率为70.0%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组1年妊娠率与复发率分析

两组均随访1年，观察组妊娠率、复发率分别为87.5%（35/40）、5.0%（2/40）；对照组分别为62.5%（25/40）、15.0%（6/40）；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组E2、FSH水平分析

治疗前，观察组E2、FSH水平分别为（68.40±8.52）U/L、（12.31±1.88）U/L；对照组分别为（68.47±8.48）U/L、（12.33±1.90）U/L；两组治疗前E2、FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组E2、FSH水平分别为（39.56±6.25）U/L、（6.47±0.95）U/L；对照组分别为（58.64±7.83）U/L、（10.07±1.22）U/L；两组E2、FSH水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组子宫内膜厚度分析

治疗前，观察组、对照组子宫内膜厚度分别为（20.68±3.59）mm、（20.80±3.62）mm；两组治疗前子宫内膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组、对照组子宫内膜厚度分别为（9.93±1.54）mm、（13.95±1.82）mm；两组子宫内膜厚度差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

有关研究资料发现，在妇产科就诊病例中，至少10%患者因子宫内膜异位症而入院就医。该疾病临床主要表现为痛经及盆腔痛等症状，极大影响了患者的身体健康。大约50%子宫内膜异位症患者会出现不孕症，虽然根治性手术治疗该类疾病效果理想，但由于大多数患者具有较高的生育需求，因此在临床中应用受到极大的限制。如何有效治疗子宫内膜异位症伴不孕成为人们关注的重点。

目前，腹腔镜被越来越多地用于诊断、治疗子宫内膜异位症伴不孕，它具有以下优点：（1）临床医师可在腹腔镜指导下详细检查病灶具体情况，有利于彻底清除病灶；（2）切口小，创伤性低，不会使卵巢功能受损；（3）有效避免输卵管附近粘连的出现，从而进一步确保输卵管的畅通；（4）脏器暴露时间短，并发症发生率低。然而腹腔镜手术仍存在一定的不足，若微小病灶处未彻底清除，术后患者在自身激素的影响下极易复发[2]。所以治疗该类疾病的重点是预防术后病灶复发，从根本上解决不孕情况，因此腹腔镜手术联合药物治疗成为如今临床中的一线方案，虽然激素类药物可降低病灶细胞活性，并可避免宫腔粘连的产生，但其临床疗效仍未达到人们预期。孕三烯酮属于雄激素衍生物，它可有效抑制卵巢功能，具有良好的拮抗雌激素以及孕激素的效果。腹腔镜术后服用孕三烯酮，不仅可抑制未完全清除的病灶，使其萎缩坏死，另外还可改善盆腔功能及宫腔环境，有利于促进受精卵着床，从而增加了受孕成功率[3]。总之，腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕效果显著，它能够明显改善妊娠率，且复发率低，安全可靠，值得推广应用。

【参考文献】

[1]艾婷,张莉.不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(4):306-308.

[2]陈琼,何莎,王瑾,等.腹腔镜保守性手术后配合药物治疗子宫内膜异位症效果观察内膜异位症效果观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,9(2):118-120.

[3]卢红,卢蓉,陆月梅,等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数的生育能力评估的作用[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,7(1):45-48.