综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响

综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响

夏婷程香玲卢骏

中国人民解放军第九七医院江苏徐州221000

【摘要】目的探讨分析综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响。方法选取我科室2014年3月～2016年3月收治的74例胃癌术后行化疗患者，并随机分为观察组和对照组各37例；对照组给予化疗的常规护理，观察组给予综合护理干预。结果观察组焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分均低于对照组（均P<0.05），观察组生活质量评分（SF-36）高于对照组（均P<0.05）。结论综合护理干预有助于改善胃癌化疗患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，能提高患者生活质量，值得在临床推广。

【关键词】胃癌化疗；综合护理；焦虑；生活质量

胃癌是一种在我国发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。有研究显示，我国居民中每年死于胃癌的患者占所有因恶性肿瘤死亡患者23.2%[1]。目前手术切除肿瘤仍是治疗胃癌的最有效方式，但由于胃癌常常发病隐匿，且胃癌早期无明显典型症状，多数患者在被诊断确诊时已到中晚期，因此化疗也是一种中晚期胃癌患者治疗的重要手段[2-3]。随着生物医学模式的发展，患者的心理社会因素越来越受到关注，有报道胃癌患者均存在不同程度的生理心理问题，常出现紧张、焦虑、惊恐等不良情绪，从而影响生活质量的改善[4-5]。因此，在患者化疗期间给予患者良好的护理干预，解决或降低患者的负面情绪具有重要意义。本研究选取37例胃癌化疗患者，中采用综合护理干预治疗，取得较好效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我科室2014年3月～2016年3月收治的74例胃癌术后行化疗患者；将74例患者随机分为观察组37例，对照组37例，且所有患者均经临床及病理确诊为胃癌，并在术后行化疗，化疗方案及辅助药物治疗方案均相同，；其中观察组男性20例，女性17例；年龄44～69岁，平均（45.3±3.4）岁；对照组患者男性22例，女性15例；年龄46～68岁，平均（46.6±3.8）岁；本研究中所有患者既往无精神性疾病、无神经系统病变、无精神性症状，且均排除先天性心脏病、急性心肌梗死、血液系统障碍、内分泌及肝肾功能不全，且两组患者在年龄、疾病类型、临床症状等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2护理干预

在患者整个术后化疗过程中，给予对照组常规胃癌化疗护理，而观察组则给予综合护理干预，具体干预措施如下。

1.2.1健康宣教

患者化疗前首先对其进行病请评估，制定不同的健康宣教方案。本宣教要有专门的医护人员负责，并以一对一的方式进行。医护人员要在患者入院时给予其系统的遵医行为规范指导，使患者了解胃癌的病因、发病机制、常见症状及治疗方案等。健康宣教要定期、定时、定量的不间断进行。

1.2.2心理护理

由于胃癌是一种高死亡率的恶性肿瘤，多数患者得知自己所患疾病为胃癌后，常会出现烦躁、焦虑甚至惊恐等不良心理情绪。我们作为医务人员，在患者入院后要第一时间与患者进行对话沟通，并详细了解患者的不良心理状态，以便能够及时开导患者。护理人员可向患者多讲述一些中晚期胃癌患者经治积极的配合疗后，顺利康复出院的病例。同时要不断的鼓励患者，使其树立治疗的信心。

1.2.3饮食护理

患者入院后要根据患者具体病情指导其饮食。以低糖、清淡、易消化饮食为主，同时还要注意低盐、低脂、低胆固醇饮食。此外要保证一定量的矿物质、维生素以及优质蛋白的摄入[6]。医护人员要经常提醒患者多食新鲜水果、蔬菜和杂粮等富含维生素类食物，同时嘱咐患者每餐不宜过饱，要少量多餐。

1.2.4行为方式干预

患者在医院化疗期间，护理人员要敦促、指导患者养成一个良好的生活习惯。要建议、监督患者戒烟忌酒，生活作息规律，定期、定时、定量进行室外活动，但活动量不宜过大，避免过度劳累，且要循序渐进。

1.2.5化疗期间护理

给予患者化疗前要对其进行心理准备，以降低出现并发症时患者可能的恐惧心理，提升治疗依从性。患者用药完毕后要常规观察30min，看有无不适。用药后要指导患者避免劳累，注意体息；尽量避免到公共场所或人口集中的地方去，以防被交叉感染；指导患者化疗后定期复查血常规，患者一旦出现血小板、白细胞降低，要及时报告主治医师进行处理。

1.2.6出院时护理

患者化疗完出院时要注意提醒患者在院外要进行适量运动，但要适当进行，切忌过度劳累，要循序渐进。同时要保持一个好的生活饮食习惯，以确保有一个健康的体质。叮嘱患者定期复查血象。

1.3观察指标

⑴抑郁（SDS）自评量表：由20项组成，每项又分为1（1分）、2（2分）、3（3分）、4（分）四个等级供患者选择；SDS总分=1.25×20项分值之和。

⑵焦虑（SAS）自评量表：由20项组成，每项又分为1（1分）、2（2分）、3（3分）、4（分）四个等级供患者选择；SAS总分=1.25×20项分值之和。

⑶生活质量（SF-36）进行问卷调查：由生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能、活动八个方面组成，每项100分，由患者根据自身情况自行评分。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抑郁（SDS）和焦虑（SAS）自评量表评分比较

观察组患者治疗后SDS和SAS评分分别为（43.7±6.4）分、（49.8±4.8）分，均明显低于对照组的（58.3±7.5）分、（67.6±8.1）分，以上两指标差异有统计学意义（均P<0.05，表1）。

3讨论

胃癌是一种源自黏膜上皮的恶性肿瘤。其隐匿时间长，临床症状不典型，不易被及早发现。大多数患者被确诊时，病情已经发展到中晚期[7-8]。化疗在临床上还是一种较重要的辅助治疗恶性肿瘤的重要手段。胃癌患者除了要承受一些躯体上的创伤外，在心理上也会面临这巨大的创伤。患者在得知自己得了癌症以后，往往产生焦虑、抑郁、恐惧等严重的不良心理反应。当患者焦虑、抑郁、恐惧不良情绪太过严重时，常采取消极态度接受治疗，这既不利于自身病情的好转，也不利于患者与医师的配合治疗疾病，同时还会逐渐加重日益严重的医患矛盾[9-10]。

胃癌患者一般还需要采用化疗，在化疗过程中也会出现一些严重的不良反应。总之，各种不良的复杂的生理、心理因素逐渐使胃癌患者的生活质量大大下降，这种下降又会加重患者的焦虑、抑郁烦躁等不良情绪，进而不利于疾病的治疗，产生恶性循环[11-12]。因此，作为医务人员，除了对患者的疾病进行积极治疗外，还应该注重疾病本身和在化疗过程中出现的不良反应对其产生的心理影响，并通过综合而全面的护理干预，尽量消除或减少患者的不良心理情绪，以促进患者病情的好转，提高其生活质量。本研究中观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，提示这种综合护理干预可以改善患者的抑郁、焦虑等不良心理情绪。同时观察组患者生活质量各方面评分均高于对照组，说明此种护理模式还有助于提高患者的生活质量。但由于本研究中纳入病例数量有限，本研究的结果还需进一步在更大样本量中验证。

参考文献：

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[3].曾小梅，赵怡，邓洪渠等.针对性护理干预在胃癌化疗患者中的应用效果及其对患者短期生活质量的影响评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：32-35.

[4].向梅，刘爱华.临床护理路径在胃癌手术患者的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，16（8）：75-77.

[5].沈娟月，俞耀军.综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（17）：154-157.

[6].王萍，冯晓东.术后早期综合护理对胃癌手术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：70-72，88.

[7]陈媛，陈光艮，袁萍等.综合护理干预对胃癌患者心理状况及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：1015-1017.

[8]石军梅，王晓翔，刘英等.综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响[J].河北医科大学学报，2014，35（3）：321-324.

[9]王茗.综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响[J].世界临床医学，2016，10（8）：218.

[10]夏容珊，马婵珊.综合护理干预在胃癌患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（5）：164-166.

[11]曹振霞，张楠，牛书凤等.术后综合护理干预对胃癌术后患者胃肠功能及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，12（9）：2263-2265.

[12]袁媛.护理干预对胃癌患者术后生活质量及自尊心的影响[J].吉林医学，2015，9（15）：3409-3410.