护理干预对膀胱全切腹壁造瘘患者生活质量的影响

护理干预对膀胱全切腹壁造瘘患者生活质量的影响

杨露

杨露

（南通市第一人民医院泌尿外科江苏南通226001）

【摘要】目的:研究护理干预对膀胱全切腹壁造瘘患者生活质量及社会支持状况的影响。方法:将膀胱全切腹壁造瘘术患者54例随机分为对照组和观察组各27例。对照组采用膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施；观察组在膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施的基础上，进行健康教育、心理干预、循证护理及出院指导等护理干预措施。结果:观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分优于对照组，差异有统计学意义(P<O.O1)。结论:护理干预能够改善膀胱全切腹壁造瘘患者的生活质量，促进其生理和心理的舒适，并有效地改善患者的社会支持状况。

【关键词】护理干预；膀胱造瘘术；生活质量；

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）01-0180-02

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。对绝大多数膀胱肿瘤的临床治疗而言首选根治性膀胱切除术[1]。为了解决该类患者的排尿功能，输尿管皮肤造瘘和回肠替代膀胱皮肤造瘘是目前最常用的手术方法。因而使得患者的排尿部位和习性发生了改变，排尿不能随意控制，且需长期使用造瘘袋在腹部收集尿液，给膀胱切除造瘘术后的患者生活带来诸多不便。本文对该类患者进行了模式进行系统干预，获得了较为满意的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～20l5年9月我院外科收治的54例膀胱切除术后腹壁造瘘的患者，其中男34例，女20例，年龄4O-78岁，平均(57.9±10.2)岁。按随机数字表法分为观察组(n=27)和对照组(n=27)。两组患者性别、年龄一般资料无差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

（1）对照组：采用膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施。（2）观察组：在膀胱切除腹壁造瘘的患者术后常规专科护理的基础上，进行全面优质的护理干预。包括：①健康宣教：有针对性地向患者及家属讲解膀胱全切腹壁造瘘患者术后会面临的问题和应对措施的相关知识、特点，提供必要的医疗和护理指导。②心理干预：患者人院后由医护人员进行一对一的心理护理，对患者的性格、文化素养及心理状态做出初步评估，然后有针对性地进行情感支持。③循证护理：将循证护理贯穿于膀胱全切腹壁造瘘患者围手术期的始终。④出院后指导：建立造瘘档案，对出院患者进行定期电话回访。针对膀胱全切腹壁造瘘患者出院后遇到的问题给予解答和指导；对行动困难的患者电话可预约上门医护家访。

1.3效果评价方法

采用生活质量综合评定问卷[2]：在两组患者术后1个月、术后3个月、术后6个月调查他们的生活质量以及并发症发生的情况。采用“社会支持评定量表”进行社会支持评定[3]：从客观支持、主观支持及社会支持利用度3个维度和1O个条目对两组调查者进行评估，评分越高得到的社会支持越多。向患者说明测评目的和意义，由患者本人填写，对文化程度低不能理解或视力不佳者，由测量者逐条念出，让患者本人评定，测量者代为填写，测评表当场收回。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两样本比较的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者生活质量指数维度的比较

观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3.讨论

造瘘患者由于手术改变了其正常排便途径，术后不能随意控制粪便的排出，使患者的生理、心理受到很大影响，容易造成患者自尊低下和社会障碍等心理变化，加上造瘘患者往往出现不同程度的性功能障碍、尿控能力的改变，患者及家属对相关护理知识的缺乏，使其对康复中出现的问题感到茫然无助，对造瘘患者远期的生活质量产生了极大的影响，严重影响了患者的生活质量[4]。因此增强有效的、针对性的护理干预，使造瘘患者适应新的生活方式尤为重要。研究发现[5]膀胱癌全切术后尿路造瘘患者术前、术后护理、健康教育和术后尿路造瘘自我护理方法，结论认为充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期专科人健康教育指导是确保手术成功的关键。研究表明[6]膀胱癌全膀胱切除回肠代膀胱腹壁造瘘患者对健康教育的需求，结果发现泌尿造瘘患者对家属及医护人员的心理支持、饮食营养、尿袋清洁与更换、康复指导、工作与生活方面指导、造瘘材料选择、腹壁造瘘保护、并发症观察与处理、造瘘周围皮肤护理9方面很想了解的人数占70%以上；泌尿造瘘患者对健康教育的方式需求100%选择面对面讲解；对健康教育时间的需求95%选择手术后为最佳的时间。

生活质量是指一个人在社会和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理的综合概念，也是指不同文化体系和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准以及与其所关心的事情有关的生存状况的体验，目前已成为一个公认的疗效评价指标。本研究中，对照组：采用膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施；而观察组在膀胱全切腹壁造瘘患者术后常规专业护理措施的基础上，进行健康教育、心理干预、循证护理及出院后指导等护理干预措施。结果观察组术后6个月及12个月躯体功能指数、生理功能指数、社会功能指数均优于对照组。社会支持是指来自社会各方面包括父母、亲戚、朋友等给予个体精神上或物质上的帮助和支持系统，而且个体的特质对一个人的社会支持体系的结构和功能具有决定性影响。

本研究结果发现，观察组社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分均优于对照组，提示护理干预能够改善膀胱全切腹壁造瘘患者的生活质量，促进其生理和心理的舒适，并有效地改善患者的社会支持状况。

【参考文献】

[1]田野．应重视肌层浸润性膀胱癌的化疗策略[J]．中华医学杂志，2012，92(6)：363-365．

[2]马潞林，刘可．腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J]．中华腔镜外科杂志，2011，4(3)：163-166．

[3]李思月，何晓蓉．膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘手术的护理体会[1]．临床和实验医学杂志，2008，l(1)：198．

[4]林玉霞，黄惠贞．循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用[J]．国际护理学杂志，2011，30(8)：1274-1275．

[5]耿素梅，刘萍．老年住院病人健康知识掌握程度与生活质量的相关性[J]．职业与健康，2010，26(12)：1371-1372．

[6]季玉花，华凤连，朱翠萍．艾滋病患者的疾病不确定感与社会支持相关性分析[J]．中国全科医学，2008，11(17)：1571-1572．