主动脉内球囊反搏在心脏外科ICU病房中的应用效果

主动脉内球囊反搏在心脏外科ICU病房中的应用效果

何佳俊

何佳俊

（福建医科大学附属协和医院350000）

【摘要】目的：通过对一组ICU心脏外科术后病例分析，探讨主动脉内球囊反搏术后的应用效果。方法选取我院收治的21例心脏外科术后应用主动脉内球囊反搏术病例，对其进行回顾性分析。结果本组21例患者均无并发症发生，其中19例症状改善，2例病情恶化死亡。结论IABP能明显改善心脏手术患者的血流动力学指标，降低患者的死亡率，但必须对患者密切监护，对早期可能发生的并发症做好预防和及时处理，是确保IABP达到预期效果的关键。

【关键词】主动脉内球囊反搏；心脏外科ICU；应用效果

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0097-02

近年来，主动脉内球囊反搏术的临床应用，挽救了无数危重患者的生命，是目前心血管疾病临床手术中应用比较广泛而有效的临时性机械辅助循环装置[1]。我院在心脏外科术后ICU病房中患者均采用主动脉内球囊反搏术进行治疗，效果明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年6月～2014年6月期间收治的心脏外科手术患者21例，患者年龄50～72岁，平均年龄（61±1.86）岁，男性患者14例，女性患者7例；其中冠状动脉搭桥15例，瓣膜置换术3例，瓣膜置换术及冠脉搭桥术2例，左房粘液瘤1例。所有患者均采用用心电图触发，反搏时间1～3d。

1.2方法

1.2.1IABP置入方法本组患者均采取Sedinger法置入，即经股动脉穿刺，由心导管室造影剂辅助下置入主动脉球囊导管，选择心电图触发模式。

1.2.2IABP应用期间，密切监护患者的生命体征，抗凝应采用低分子肝素钙注射液行皮下注射，2次/d;采用肝素钠盐水冲管，1次/h。拆除IABP时应先降低搏动1:3后观察30min，在穿刺点按压30min后绷带包扎。

2结果

本组21例IUC病房患者均接受IABP，其中冠状动脉搭桥15例，瓣膜置换术3例，瓣膜置换术及冠脉搭桥术2例，左房粘液瘤1例。术后有19例症状改善，2例出现下肢缺血的情况，2例最终病情恶化死亡，但非IABP并发症致死。

3讨论

心脏外科术后患者常常应用IABP机进行治疗，也是ICU术后护理最重要的环节，其效果的好与坏，除了对IABP机正确的操作之外，防止并发症的发生和密切的护理是关键。有文献研究发现，应用IABP的并发症发生率高达13.5%～36%[2]，因此，了解并发症发生原因并采取相应相应的预防处置措施对提高抢救成功率至关重要[3]。

3.1IABP并发症

3.1.1出血及血肿

导致出血及血肿的原因有：①穿刺置入IABP导管时造成的血管壁破裂或股动脉切口缝合不彻底；②抗凝药物使用不当；③拆除导管时操作不当；④球囊工作时的充放气过程对血细胞的破坏。上述原因导致出血及血肿主要的临床表现为穿刺口、切口、导管连接口渗血，皮下血肿等。

3.1.2球囊导管中心腔堵塞

导致球囊导管中心腔堵塞的原因有：①不及时采用肝素钠盐水冲洗官腔导致的血栓；②操作不当引起的导管打折，如置入球囊导管的下肢弯曲过度等。其临床表现为球囊的充放气过程可正常进行，但压力波表现低平，甚至无压力波表现。

3.1.3下肢动脉缺血

下肢缺血是采用IABP反搏术后最常见的并发症，本组21例患者就有2例出现下肢动脉缺血，占比9.5%，与行业其它学者所述的5%～10%相一致。分析其原因主要有：①抗凝治疗不当引起的血栓脱落而形成的下肢动脉栓塞；②球囊导管过粗容易在其周围形成血栓。其临床表现多为下肢皮肤产生花斑、疼痛，严重者会出现组织坏死等情况。

3.2IABP反搏术的护理

为保证IABP的应用效果，可从临床护理，基础护理，心理护理三个方面对患者进行密切的护理，最大程度的预防患者并发症的产生，保证患者的生命安全。

3.2.1临床护理①ICU护士需熟练掌握IABP机的使用操作，并掌握判定有效反搏的方法，当IABP机处于报警状态时，应迅速观察患者生命体征等，并采用对应的应急治疗及抢救方案。②术中操作要规范，细致，确保管路的畅通，在做临床护理时重点关注各电极、导线等是否存在脱落的隐患，避免由此影响触发信号的准确性，一般情况下电极每24h更换一次；于此同时要重点检查导管及其连接处是否存在松动、脱落、血液反流的情况或隐患，并保证用肝素钠盐水冲洗管道，1次/h。③对患者的基本生命体征和凝血指标进行严密的检测，如遇异常，应第一时间给予相应处理。在进行压力检测时要同一体位并零点校正；在进行尿量检测时要按小时为单位准确记录，观察尿量可以及早的发现压迫肾动脉而致的肾损伤[4]；监测ACT值，正常ACT约为130s，使用IABP机时应保证其﹥2倍正常值左右[5-6]，同时需密切关注患者穿刺部位、皮肤、口腔等部位是否有渗血或血肿的情况，及时采取处理措施。

3.2.2基础护理①及时调整IABP机传感器的位置，保证与患者右心房水平；②对患者进行局部按摩减压，根据实际情况，可适当帮助患者每3h更换体位；③如患者插气管﹥2d，应定期更换并对口腔进行清洗、吸痰，气管拔出后，仍需早晚对患者口腔进行护理，防止感染。

3.2.3心理护理因ICU病房的特殊性，患者在麻醉清醒后面对复杂的仪器和陌生的环境，容易产生极度的恐慌和焦虑的心理，不利于正常治疗，甚至容易使病情加重，因此更应该关注患者的心理状态，及时与患者及其家属沟通IABP治疗的方法、注意事项以及患者的病情变化，做好心理沟通，使患者克服心理障碍，配合治疗。

综上所述，IABP的应用能够最大程度的降低ICU病房患者的死亡率，但其是否能发挥良好的效果关键在于医护人员的护理质量，高质量的护理能够有效的避免产生并发症，确保患者的生命安全，因此在术前、术中、术后的过程中，标准操作规程、各项体征指标的严密监测、患者的营养支持、心理辅导等均是确保IABP达到预期效果的重要因素。

参考文献

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[2]吴清玉.心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2003:224-231.

[3]何迎，赵媛.危重心脏病患者术后应用IABP的临床监测及护理分析[J].西部医学，2014,26（3）：375-377.

[4]BarkhordariK,YousefshahiF,KhajaviMR,etal.ContinuousSedation-analgesiaDelaysDiagnosisofCompartmentSyndromeinaPatientwithIntra-aorticBalloonPump[J].ArchIranMed,2012,15(6):387-388.

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