158例糖尿病合并肺结核的护理

158例糖尿病合并肺结核的护理

贾玉枝杜红立郭爱霞

贾玉枝杜红立郭爱霞（河南省郑州大学附属洛阳市中心医院感染科河南洛阳471000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0233-02

【摘要】目的通过对我科158例糖尿病合并结核患者的护理，从而提高护理水平，促进患者康复。方法（1）营养支持与运动；（2）临床护理；（3）心理护理。结果158例中99例结核治愈，49例患者由于糖尿病比较重，对抗结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，10例死亡。结论血糖控制的好坏对结核患者十分必要，应根据不同的个体制定不同的护理及饮食运动计划，提高治愈率和患者的生活质量。

【关键词】糖尿病结核护理

糖尿病与结核均属于常见病、多发病，近年来，同一患者两病并发较多见。原因是人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力等，由于糖尿病患者蛋白质缺乏糖不能充分利用，造成机体抵抗力和免疫力低下，易发生感染,发生率是非糖尿病患者的4倍，从而造成结核的发生［1］。糖尿病患者并发结核时，80%患者有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状,病变范围广,渗出、干酪病灶多,空洞多,排菌多,病灶播散多,耐药病例多,病灶吸收较慢[2]。两病并存时结核的治疗疗效在很大程度上取决于糖尿病病情控制情况。我科自2009-2011年共收治158例合并症患者，现将护理体会介绍如下：

1资料与护理

1.1一般资料本组158例，男101例，女57例，年龄15-90岁。

1.2护理

1.2.1饮食与运动加强宣教，要给患者或家属反复强调饮食与运动对治疗的重要性，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。请营养科根据患者体质，体液分析，化验结果制定食谱并把运动量加进去，教会患者计算热量和配制食谱，学会查核《食物成分表》，以便制定合理可口食谱。住院期间适量运动，出院后增加活动量并做好饮食管理，监督患者严格执行，从而达到理想的血糖水平和结核需要高热量优质蛋白供能的要求。

1.2.2临床护理注意观察用药反应，胰岛素治疗的患者要密切观察以下症状：有无面色苍白、心慌，出冷汗，头昏，恶心及饥饿感，视物不清等低血糖反应。及时处理并教会患者处理低血糖。活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。在服用利福平时，观察肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸时，胃部有无不适感？服用吡嗪酰胺时周身关节有无疼痛？服用异烟肼有无耳鸣症状？硫酸阿米卡星有一定肾毒性反应，用药前化验尿常规。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。同时，注意观察结核化疗药物对糖尿病的影响，如:INH可干扰正常碳水化合物的代谢，使血糖波动。有时会加重糖尿病患者的末梢神经炎。PZA与口服降糖药物同时应用时，可使糖尿病难以控制，同时，糖尿病可加重。部分病人因PZA的作用出现关节痛，EMB可与血中Ca2+结合，使血Ca2+浓度相对下降。当护士在观察病情时要注意这些药物的反应，一旦发生上述情况应及时报告医生，并同时向病人做有效的解释。注意观察患者的症状：午后低热，盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。

1.2.3心理护理

患者心理负担一般较重，护理人员要向病人讲解二者的关系，只要早期合理化疗和胰岛素的规范治疗，两病发生和发展的相互影响越来越小，愈合的效果也很好。因此要向病人多介绍一些此种病例的治愈情况，来增加病人的信心。在观察病情时或在给病人处置时，抓住时机进行教育，懂得沟通技巧，学会倾听，引导患者克服心理上的障碍，同时，要做好出院指导，对于结核要规律用药，定期复查，对于糖尿病一定要坚持饮食运动疗法，定期测血糖，还要鼓励病人在病情允许的情况下，适当的活动和运动以加强胰岛素和效应细胞的结合能力，可使肌肉对葡萄糖摄取力加强，并形成低血糖，改善糖耐量，还可以改善心功能与呼吸功能，有利于心肺功能的改善，劳逸结合、心情舒畅，避免精神刺激，可以增强体质，使各种并发症降至最低。

总之，糖尿病并发结核的治疗虽然不及单纯的结核容易，但早期治疗、合理化疗、控制好饮食，还是能治愈结核，糖尿病也会被有效地控制。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，66，427.

[2]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京：人民卫生出版社，2005：1-2.