良性输尿管狭窄的临床研究及腔内治疗进展

良性输尿管狭窄的临床研究及腔内治疗进展

吴传勋唐昌亮代时军葛轩瑞

（贵州省福泉市第一人民医院；贵州福泉550599）

【摘要】为了解良性输尿管狭窄的临床特点及腔内治疗问题，本文结合各学者的研究成果，对良性输尿管狭窄的临床研究及腔内治疗进展进行了总结。首先，本文详细分析了良性输尿管狭窄的病因，列举了患者的临床症状，强调了腔内治疗的优势。其次主要从球囊扩张术、支架扩张术等多方面入手，总结了疾病的腔内治疗方法，证实了各项治疗方法的临床应用价值。

【关键词】良性输尿管狭窄；腔内治疗；开放性手术；复发率

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0349-01

前言：良性输尿管狭窄为临床常见的泌尿系统疾病，是影响患者生活质量的主要因素。常规行开放性手术治疗，虽可有效改善狭窄，但却具有并发症多、复发率高的缺陷。近些年来，腔内手术逐渐被应用到了良性输尿管狭窄的治疗过程中，且取得了显著的成果。为进一步提高疾病的治疗有效率及安全性，本文对良性输尿管狭窄的临床研究及腔内治疗进展进行了总结，现有综述如下：

1良性输尿管狭窄的病因及症状

输尿管狭窄（strictureofureter）指由多种因素所致的输尿管管腔部位狭小，部分患者管腔连续性中断，尿路梗阻及肾积水症状严重。诱发良性输尿管狭窄的原因，以结石嵌顿、感染、医源性损伤为主。发病后，患者往往可见患侧腰部疼痛的症状。如病情加重，且伴有感染，患者同样可见发热、脓尿等症状。临床研究发现，输尿管狭窄常发生于输尿管损伤后。受输尿管镜操作、感染等因素的影响，机体输尿管极容易形成瘢痕。随着成纤维细胞的增生，以及胶原等物质的沉积，输尿管管腔直径逐渐减小，良性输尿管狭窄由此发生。临床用于治疗良性输尿管的常规开放性手术方法，安全性相对较差。将腔内治疗方法应用到疾病的治疗过程中，能够在缓解狭窄的基础上，有效提高手术效率、提高手术的安全性，对患者预后的改善具有重要价值。

2良性输尿管狭窄的腔内治疗进展

2.1球囊扩张术

行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄，手术成功率高，且安全性强。可有效缓解肾积水，提高输尿管的畅通性。手术过程中，术者需首先采用B超定位肾盂，并穿刺注入造影剂。继而沿穿刺通道置入导丝，沿导丝置入球囊。透视下定位球囊位置，逐段扩张球囊并使球囊处于扩张状态5min后，狭窄区域的输尿管直径将明显增加。有学者在临床研究中观察了球囊扩张术用于治疗良性输尿管狭窄的效果，结果显示，与行常规输尿管狭窄段切除再吻合术治疗相比，球囊扩张术有效率高达96%。此外，该术式手术时间为（33.56±8.59）min、术中出血量（24.13±8.75）ml[1]。与常规术式相比，手术效率更高，优势显著。

2.2支架扩张术

采用支架（双J管）术治疗良性输尿管狭窄时，术者需将双J管置于狭窄部位，达到扩张狭窄段的目的。手术过程中，术者需首先予以硬膜外麻醉，使患者取膀胱截石位，置入输尿管镜，利用输尿管镜探查狭窄区域。明确狭窄段后，应沿导丝置入双J管，待双J管位置无误后，将导丝撤出即可。临床研究发现，良性输尿管狭窄患者，术前肌酐指标为（318.1±58.9）μmol/L、尿素氮（12.1±3.4）mmol/L。术后，患者肌酐指标为（148.4±54.6）μmol/L、尿素氮（7.3±1.6）mmol/L。对比发现，与术前相比，患者术后的肾功能明显改善，提示良性输尿管狭窄的治疗取得了一定的成果[2]。采用支架扩张术治疗良性输尿管狭窄，有效率为96.1%。

2.3内切开术

内切开术适用于输尿管狭窄严重的患者，该类患者经球囊扩张或支架扩张无法完全解除梗阻，疗效欠佳，给予内切开后，治疗有效率可达84%。手术过程中，患者应取截石位，行连续硬膜外麻醉。置入输尿管镜、定位狭窄部位后，需在输尿管镜的引导下将导丝置入肾盂。通过输尿管镜插入365μm光纤，设置功率为24~26W、能量1.2~1.3J、频率20Hz，自下而上切割，直至狭窄段切除。因经球囊扩张或支架扩张无法完全解除梗阻，易导致治疗有效率下降，故需于切开后留置支架。采用该术式治疗良性输尿管狭窄，具有灵活性强、精确度高的优势。但需注意的是，受钬激光光热效应的影响，患者术后狭窄的复发率处于9%左右。表明，行内切开术治疗良性输尿管狭窄应谨慎。为进一步提高治疗有效率，内切开术后，可放置8~10F支架4~6周，放置时间不宜过长，以防诱发支架内钙盐沉着，对疾病治疗的安全性造成影响。

2.4输尿管镜扩张术

行输尿管镜扩张术治疗良性输尿管狭窄，具有简单、方便、操作难度小的优势。术中，输尿管镜进入患侧输尿管，将输尿管镜置入狭窄段，无需保留留置支架管，利用输尿管镜使狭窄段得到扩张。研究发现，该术式治疗良性输尿管狭窄，有效率为94.6%。为进一步提高手术治疗的有效率及安全性，术者术中操作应轻柔，避免导致输尿管黏膜受损，以免增加复发的风险。有学者采用临床对比实验观察了输尿管镜扩张术的临床应用效果，结果显示，行常规开放性手术治疗，有效率为87.5%。行输尿管镜扩张术治疗，有效率则为94.6%。此外，与前者相比，后者因手术时间短、术中出血量少，并发症发生率同样较低。

结论：

综上所述，球囊扩张术、支架扩张术、内切开术以及输尿管镜扩张术用于治疗良性输尿管狭窄，均各有其优势。临床可于确诊良性输尿管狭窄后，及时根据患者的病情选择相应术式治疗疾病，以改善狭窄，提高患者的生活质量，改善患者的预后。但未来，为进一步改善良性输尿管狭窄的治疗效果，仍需进一步加强对该课题的研究，使临床技术水平得以进一步提升。

参考文献：

[1]曹朝晖,郭晓辉,卢运田.输尿管镜联合球囊扩张治疗输尿管良性狭窄的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(12):100-102.

[2]刘杰,王伟,李刚.输尿管硬镜扩张后留置两根双J管治疗良性输尿管狭窄中远期疗效观察[J].医学理论与实践,2018,31(01):76-77.