护理干预在高位截瘫病人中的临床应用

护理干预在高位截瘫病人中的临床应用

于长杰

于长杰（辽矿集团总医院骨外科136200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0321-02

【摘要】目的探讨护理干预应用于高位截瘫病人中的临床体会。方法选取我院2006年4月至2011年4月收治的高位截瘫患者15例，给予护理干预措施，观察临床效果。结果经过护理干预后，15例患者均有不同程度的功能恢复，其中10例患者治愈出院，5例患者并且好转。无一例出现褥疮、尿路感染现象。结论针对高位截瘫病人，给予护理干预措施，可使患者重新树立战胜疾病的信心，提高治疗的积极性，预防并发症。

【关键词】护理干预高位截瘫心理护理安全护理

Thenursinginterventionhighintheclinicalapplicationofpatientswithparaplegia

【Abstract】objectivetoexplorethenursinginterventionofpatientswithparaplegiausedinhighclinicalexperience.MethodsselectourhospitalinApril2006toApril2011highofpatientswithparaplegiawere15cases,giventhenursinginterventionmeasures,observeclinicaleffect.Resultsafternursingintervention,15casesarealldifferentlevelsoffunctionalrecovery,including10patientsrecoveredafter,5patientsandbetter.Nooneappearedbedcotton-paddedmattress,urinarytractinfectionsphenomenon.Conclusionpatientswithparaplegiaonhigh,givenursinginterventionmeasures,butpatientstoestablishtheconfidenceofconquerdisease,improvetheenthusiasmoftreatment,topreventcomplications.

【Keywords】nursinginterventionHightheparalyticsPsychologicalcareSafenursing

高位截瘫患者，由于病程较长，且长期卧病在床，具有较多的并发症，导致原发病与并发症之间，形成一定的恶性循环，增加了患者痛苦与病情，同时也增加了治疗的经济负担。因此，针对高位截瘫患者，采用积极、有效的护理干预措施[1]，对患者的治疗来说，具有十分重要的意义。笔者选取我院2006年4月至2011年4月收治的高位截瘫患者15例，给予护理干预措施，取得了良好的临床效果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2006年4月至2011年4月收治的高位截瘫患者15例，其中男性8例，女性7例，年龄15-55岁，平均年龄33.4岁。受伤原因：10例坠落致伤，3例车祸致伤，2例被击伤。因脊髓遭到直接的损伤，导致脊髓受伤平面的下躯体的运动反射、温觉、触觉、痛觉、感觉均已消失。

1.2护理干预方法

所有患者入院后，给予护理干预措施，观察临床效果。具体护理干预方法如下：

心理护理：病人由于突发意外而导致截瘫，患者的生理与心理具有巨大压力，尤其是心理。加上长期卧床，无法自理生活，短时间内无法看到显著的治疗效果，极易产生悲观、低落、失望、寻死等消极情绪。某些患者因怕增加家庭负担，顾虑重重，而对医护人员具有抵抗情绪，极不配合。对待亲人也较反常态，家庭对患者无所适从，个别患者由于脾气急躁，而经常发脾气于医护人员与家属。处于该类情况时，护理人员要时刻理解患者心情，以积极的心态接触患者，与患者进行交流与沟通，体贴关心患者。对待患者的态度要认真、和蔼，操作要轻柔，以适当方式向患者讲解病情、康复所需的各种因素，获取患者信任[2]。

肺部感染护理：患者由于颈椎损伤，因水肿与出血，导致脊髓横断，导致呼吸中枢出现麻痹，患者无法自行清除呼吸道内的分泌物。所以，必须做好截瘫患者的思想工作，指导患者进行深呼吸运动，按摩腹部进行咳嗽，以将呼吸道分泌物辅助排除。协助患者进行扩胸运动，每2h进行一次翻身拍背，以扩张肺。强化口腔护理，以有效预防肺部感染。嘱托患者注重口腔清洁，餐后及时进行口腔清洁。

泌尿系统护理：对于膀胱所具有的排尿功能，必须通过尿道括约肌与逼尿肌的相互协调。而脊髓遭到损伤后，由于患者已丧失大脑对排尿的控制能力，致使排尿经常处于紊乱状态，以尿潴留为主，残留尿液非常多。当膀胱内积聚有一定尿液时，压力增高，大大超过括约肌的扩张力，尿液则自动溢出，无法自行控制，导致患者极度痛苦，极易引发泌尿系感染。所以，必须强化患者的排尿训练。严格进行无菌操作，消除潜在的感染机会，做到定时排空膀胱，保持膀胱具有一定的容积。使用碘伏棉球对外阴进行清洗，一日两次。做好尿管护理。导尿停止之后，再人为控制好排尿，定时对膀胱进行按摩，由下腹部至下慢慢推按，直至膀胱内尿液完全排除。按照患者饮水情况，掌握好排尿时间，开始时一日两次，当患者形成排尿规律后，可降低感染几率[3]。

皮肤护理：因患者的截瘫以下皮肤感觉均已丧失，且神经营养功能极差，极易引发褥疮。此外，由于长期卧床，造成血流淤积，极易引发皮肤缺血坏死。所以，护理人员应增加责任感，加强床头交接班工作，设置好翻身卡，2h一次，使用酒精对受压部位进行按摩，翻身动作应轻柔、平稳，防止加重脊髓的损伤，确保床铺的平整、干燥与清洁。针对骨突部位，可利用小棉圈将其悬空，以降低压力。选用温水，每天进行全身擦洗，并涂爽身粉。存在大小便污染时，应及时对其进行清洗，确保局部的干燥与清洁。每周必须在床上进行一次洗头，脚穿平底鞋，避免足下垂。处于康复期时，应鼓励患者定时自行按摩，练习床上起坐、下肢翻身，利用双手将躯干撑起，降低局部受压。

二便失禁、便秘护理：针对该类情况，必须进行饮食护理，给患者高热量、易消化、高蛋白与高维生素食物，禁止使用辣、炸、煎食物。嘱托患者多饮用糖水和蜂蜜，以预防便秘；针对已便秘者，可利用意念进行排便，顺时针进行腹部按摩，可将开塞露挤入肛门，必要时，应穿戴手套将粪便挖出，以降低患者痛苦，避免粪便中毒；针对大便失禁情况，可给予患者收敛剂，确保肛门皮肤的清洁[4]。

安全护理：因截瘫患者丧失了皮肤感觉，行动较为不便。心理波动较大，在平时应注意碰伤、跌伤与烫伤等意外伤害，同时要防止出现自伤与自杀的事件。无人护理状态时，方便患者拿取各种用具。

饮食护理：因患者长期卧床，导致肛门的括约肌出现不协调，经常引发便秘，因此应调节患者的饮食，多吃水果、蔬菜等高维生素食物，降低便秘几率，不可依赖药物。同时，要注意营养与卫生，防止暴饮暴食，避免腹泻。

2.结果

经过护理干预后，15例患者均有不同程度的功能恢复，其中10例患者治愈出院，5例患者并且好转。无一例出现褥疮、尿路感染现象。

3.讨论

高位截瘫患者，由于病程较长，且长期卧病在床，具有较多的并发症，若护理不合理，随时会危及到患者的生命。因此，在医院护理工作中，我们要结合患者的自身特点，制定切实可行的护理方案，采取有效的护理措施，做好心理护理、泌尿系统护理、二便失禁、便秘护理、皮肤护理、肺部感染护理、安全护理、饮食护理。

总而言之，针对高位截瘫病人，给予护理干预措施，可使患者重新树立战胜疾病的信心，提高治疗的积极性，预防并发症。

参考文献

[1]齐莎.高位截瘫的护理[J].中国美容医学,2011,20(z2):238-238.

[2]陈萍玲.高位截瘫患者的安全及并发症的护理[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(10):310-311.

[3]罗德群.高位截瘫患者护理中的难题及对策[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(7):146.

[4]李占琼,王艳书,赵媛等.高位截瘫病人的护理[J].四川生理科学杂志,2010,32(3):127-129.