《健康必读》2010年第2期供稿

《健康必读》2010年第2期供稿

余强

中图分类号R743.34文献标识码B文章编号1672-3783（2010）03-0020-03

【关键词】【关键词】脑卒中；抑郁；患病率；影响因素长期以来，脑血管意外（又称脑卒中）一直是严重威胁人类生命健康的致死率和致残率很高的疾病之一。随着医学的发展和人们对脑血管意外认识的提高，脑卒中本身所导致的死亡率和致残率呈明显下降趋势，而脑卒中后的抑郁症却成为阻碍病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素，也是脑卒中常见的并发症之一。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。国外对医院脑卒中患者的研究发现抑郁的患病率为31%～52%[1]，国内卒中后伴抑郁症发病率的报道为25%～80%[2，3]。PSD不仅影响患者生活质量，导致出现种种不良的心境体验和躯体功能障碍[4]，还影响患者神经及肢体活动功能的康复，且PSD患者的死亡率高于非PSD患者[5]。我们将收住院的96例PSD的发病率，分析与抑郁症的关系及CT损害部位与抑郁症的关系，抑郁症的发生、临床特点及治疗反应进行探讨，目的是提高临床医师及患者对本病的认识，为早期治疗提供更多的信息，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象：选择2005年3月～2009年6月在我院住院的脑卒中患者256例，其中男131例，女125例，年龄45～８２岁，平均62.5岁。脑出血108例，脑梗塞148例，全部病例符合全国第四次脑血管病会议诊断标准［6］。并经头颅CT或/及头部核磁（MRI）证实。发病后存活30天以上。观察1～６月。抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD-3中抑郁病的诊断标准［7］，分轻、重二型。除外昏迷、失语、智能损害和既往有脑器质性疾病者。病灶位于左半球118例，右半球105例，双半球33例；单发病灶159例，多发病灶97例；首发卒中75例，复发卒中181例。

1.2方法

1.2.1抑郁程度评分：采用抑郁自评量表(SDS)［8］评分，SDS总分乘1.25得标准分，以标准分来评定，50~59分为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.2.2神经功能缺损程度评分：采用神经功能缺损量表（CSS）[9]评定脑血管病严重程度，0~15分为轻度，16~30分为中度，31~45分为重度。

1.2.3按美国国立卫生研究院中风评分表［10］，在疾病峰期进行神经缺损评分，分析与抑郁症的关系及CT损害部位与抑郁症的关系，抑郁症的发生、临床特点及治疗反应。

1.2.4统计学处理：采用χ２检验，t检验。

2结果

2.1卒中后抑郁发生率：全组256例，发生抑郁者96例，其发生率为37.5%，其中轻型45例(4687%)，中型40例（41.67%），重型11例(1146%)。急性期发生率46例(47.91%)，急性期后至6个月内发生者27例(28.12%)，6个月后患抑郁症23例(23.97%)。

2.2卒中后抑郁与卒中性质的关系：脑梗塞并发抑郁症者52例，发生率35.12%（52/148），神经缺损评(13.4±4.2)分，脑溢血合并抑郁症者44例，发生率40.74%（44/108），神经缺损评分为(13.9±49)分，两者差异无显著性(P＞0.05)。首发卒中者发生抑郁18例，发生率24%（18/75），复发卒中者发生抑郁78例，发生率43.09%（78/181），两者差异显著(P<0.05)，提示复发卒中更易发生抑郁。

2.3卒中后抑郁与CT损害部位：左大脑半球62例，占52.54%(62/118)。右大脑半球34例，占32.38%(34/105)。左额叶及左基底节区42例，右额叶及右基底节区28例，P值＜0.05。

2.4治疗：将96例卒中后抑郁患者分成对照组和治疗组，两组在抑郁程度和神经功能缺损程度比较无明显差别（见表1），（P>0.05）。对照组给予神经内科药物治疗，治疗组在上述治疗方法基础上，加用氟西汀20mg/d,连续8周。在治疗后4周和8周再进行抑郁程度及神经功能缺损程度评定(见表2)。运用轶和检验进行统计学处理。

在对照组,治疗4周和8周后抑郁程度及神经功能缺损程度和入院时比较无明显差异(P>0.05)。在治疗组，氟西汀治疗4周后，抑郁程度减轻（P<005），其中8例抑郁症状消失，8周后抑郁程度明显减轻（P<0.01），其中13例抑郁症状消失。同时，治疗4周后，神经功能缺损程度也明显减轻（P<001），治疗8周后，神经功能缺损程度更明显减轻（P<001）。

4讨论

脑卒中抑郁症是脑卒中患者的常见并发症，，多数研究认为，抑郁常出现于卒中急性期，但也可发生于卒中后1～２年，关于卒中后抑郁症的发生机制还尚未十分明确［11］，多数学者认为[12]与社会心理因素和神经生物学因素有关。有专家认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度有密切关系。其中左侧额叶和基底节区损伤的患者卒中后抑郁症发生率高，是由于大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁症的发生有直接影响。左侧卒中同右侧相比，可以引起相对较轻的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元的破坏，从而导致了两种神经能的降低，从而引起抑郁。卒中后抑郁在脑梗塞或脑溢血患者中发病率无明显差别(P>0.05)，同时卒中后抑郁症的发生有它的外在因素，它与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍和既往有脑卒中、抑郁症史密切相关，而与年龄、性别、人种、社会阶层无关。由于各种原因，急性期躯体功能无显著改善，在慢性期，患者负性心理反应日渐突出，这是发生抑郁的第二个高峰期，一般在3个月以后，尤其是多次复发或长期恢复不良是抑郁的重要致患因素。本组6个月后仍表现抑郁者多属多病灶、复发病例，CT表现为多次、多发病灶者占43.09%(78/181)，表明多次脑卒中复发对患者心理影响可能有负性累加作用。抑郁症的出现对于神经功能缺损的恢复或生活状况的改善均不利，因此要重视对抑郁症的预防和治疗，住院期间发现患者有抑郁倾向、焦虑或淡漠等负性情绪时，要及时给予心理干预[13]及药物治疗。氟西汀是一种新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，可以有效地改善或消除卒中后抑郁症状，使患者树立康复的信心，因此PSD患者早期发现，早期治疗，可减少卒中后的致残率及死亡率，使患者早日回到家庭与社会当中。

参考文献

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作者单位：412000湖南株洲恺德微创医院神经内科