危重手术患者肠内营养与血糖的相关性

危重手术患者肠内营养与血糖的相关性

杨霞

杨霞

安徽医科大学第一附属医院230061

【摘要】目的评估ICU危重手术患者肠内营养与血糖的相关性。方法152例ICU危重手术患者进行手术后随机分为两组，主要针对肠内营养与肠外营养。随时检测血糖指标，配合胰岛素治疗。根据一定时间标准测量各项生化指标，并记录回复情况。结果肠外营养明显高于肠内营养（P<0.01）整个研究过程没有一例发生并发症。结论ICU危重手术患者肠内营养与血糖是有着直接影响关系的，手术后早期应用肠内营养对ICU危重手术患者是一个较好的方法，这种方法可以便于血糖调控，减少并发症，增加恢复速度。

【关键词】危重手术患者；肠内营养；并发症

【中图分类号】R857.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-478-01

胃肠道肿瘤手术病人因为原发病等方面的原因，往往有着一定的营养不良的现象出现，假如说在进行常规手术之后很长一段时间不能吃饭，会对于患者的治疗效果以及恢复效果产生非常大的影响。手术创伤也有可能会造成糖代谢紊乱的发生，而对于一些糖尿病患者，特别是老年患者来说，对于血糖的控制可以说是非常重要的事情，在治疗手段当中，营养支持治疗是相对来说比较重要的，其中包括肠内以及肠外营养，对于不同方式的选择可以在不同程度上对于血糖产生影响，本研究的目的就是观察早期应用肠内营养所影响的血糖调控。

1研究对象与方法

1.1研究对象

2010年1月至2014年8月问我院ICU危重手术患者，空腹血糖值在8—12.5mmol／L（包括经治疗维持血糖值），无明显肝肾功能损害，无明显糖尿病并发症，共152例，其中男102例，女50例，年龄60—78岁，平均68.4岁。

1.2研究方法

将162例患者随机分为2组，即EN（enteral—nutritiongroup）组、PN组。EN组在收拾之前随胃肠管进行螺旋型鼻肠管的置放，手术之中在空肠上端进行鼻肠管的置入；PN组在手术之中进行颈静脉穿刺，并进行营养管的置入，其尖端在上腔静脉之中。所有的病例在手术的过程中都通过平衡盐液进行维持，在手术之后的第二天以后，两组就分别进行了不同方式的等氮以及等热卡的支持内容。①PN组：按热卡125.5kJ／（kg?d）及氮0.2kJ／（kg?d）供给，氮源为乐凡命氨基酸注射液，非蛋白质热卡的20％～30％由20％脂肪乳剂（均为华瑞制药有限公司）供给，其余70％一80％由10％～25％葡萄糖液供给，各营养制剂均配成全合一营养液经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管输入，输注浓度为5O～135ml／h；②EN组：经鼻肠管按与PN组等热卡等氮量（第2天为半量，对半稀释后泵入）给予EN，用恒速泵缓慢泵入肠内营养混悬液（瑞高，华瑞制药有限公司产品，热氮比=100：1），泵入速度为50ml／h。研究期间血糖控制采用普通胰岛素（EN组加入液体组，PN组加入三升袋，胰岛素：葡萄糖=1U：8—1Og）静脉滴注，血糖维持在5.55—11.1mmol／L，若患者术后血糖波动过大（<3mmoL／L或>12mmolfL）退出试验。

1.3统计方法

统计学方法采用SSPS16.0统计软件对数据进行处理，数据采用均数±标准差（x?s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对血糖的影响

对于PN、EN组患者手术之后七天时间内每天平均的血糖水平进行比较，差异有统计学意义（P<0.01）。EN组血糖值曲线较直，提示血糖波动较小。

2.2实验室指标变化结果

2.2.1营养评定指标：术前两组体质量（Wt）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）差异无统计学意义（P>0.05）。营养支持后体质量差异无统计学意义（P>0.05），两组术后血红蛋白（HGB）、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）均明显降低，术后第4天EN组较PN组增高，差异有统计学意义（P<0.01）。EN组术后第6天时蛋白均较第4天明显升高，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。

2.2.2生化指标：术前两组总胆红素（TBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、转铁蛋白（TF）差异无统计学意义（P>0.01），TF术后EN组、PN组均较术前降低，且EN组较PN组在术后第4天有增高，差异有统计学意义（P>0.05）。EN组第4天及第6天尿糖均不超过（++），尿酮不超过（+）。

3分析

如果说老年人同时有糖尿病以及胃肠道肿瘤疾病的话，在进行胃肠手术之后容易导致感染的出现，并使心血管疾病大大加重。所以说在进行营养支持的时候应当考虑进行热卡的提供，使机体需要得到维持，并且在改善患者手术之后营养状况的过程中，减少其对于血糖造成的一些影响。如果说没有比较好的控制血糖的话，可能会导致胃肠患者的感染几率增加，使术后并发症大大增加，而手术之后早期就进行一系列的营养支持，这对于手术之后患者免疫功能的增加以及患者的康复有着非常重要的帮助。营养支持的方式主要有肠内营养和肠外营养两种。对于胃肠道功能正常或接近正常的胃肠道手术患者，应首选肠内营养，其优点是营养摄人及代谢方式合乎生理要求，营养全面，并发症少，能够保护肠粘膜屏障，减少肠源性感染和胆汁淤积的可能性，并能够刺激肠道消化液和激素的分泌。另外，还可以非常及时而且非常有效的补充患者的营养，降低在受伤之后的一些高代谢反应或者说应激反应，使腹部内脏血流量大大着呢国家，使胃肠道温和口漏的发生几率大大降低，并对于腹部内脏功能进行良好的改善。

在研究结束之后，对于营养指标进行比较，在手术之前，两组白蛋白、血红蛋白以及前蛋白之间的差异并没有统计学方面的意义。而在进行营养支持之后，两组蛋白都有一定的升高趋势，不过PN组与手术之前比较，也咩有统计学意义，但是EN组却不同。也就是说，在对于患者营养状态的改善方面，EN组有着非常明显的优势，对于患者手术之后的体能恢复有非常好的帮助，肠内营养也能够对于患者血红蛋白进行有效的维持，相对于肠外营养来说是一个非常可靠的手段，有着非常好的营养以及代谢效果。

对于七天之内，PN以及EN组平均血糖值进行比较可以发现，两组之间的数据差异有着统计学方面的意义，而且EN组有着比较稳定的血糖，没有较大的波动，也就是说对于糖尿病患者来说，如果说胃肠道功能正常的话，那么也就是肠内营养方面的症状，肠内营养导致的糖尿病患者出现代谢紊乱，相对于肠外营养来说影响比较轻，血糖非常容易进行控制，对于一些老年人在进行胃肠道手术之后，更是有明显的改善。总的来说，依照患者的需要，合理进行营养方式的选择，对于疾病的变化有着明显的作用，肠内营养这种方法对于血糖控制更有帮助，并能够降低手术之后出现并发症的几率。而对于糖尿病的老年患者来说，肠内营养支持这种方法是相对来说比较好的。

4结论

ICU危重手术患者分析之中可以发现，血糖以及肠内营养之间有着非常直接的影响，在手术之后，早期应当通过肠内营养来进行调控，能够明显降低并发症出现的几率。

参考文献：

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