妇产科急诊手术病人的安全和风险管理

妇产科急诊手术病人的安全和风险管理

薛艳嫦

（新会妇幼保健院；广东江门529100）

摘要：在妇幼专科医院，手术室是进行妇产科手术治疗和抢救危重病人的重要场所，是高风险科室。手术室护理质量与病人的手术安全息息相关，任何差错或疏忽都可能酿成严重后果。妇产科急诊手术的特点是患者多且无预知性、时间无选择性、夜间工作量大。所以，手术室护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于围手术期各个阶段。

关键词：妇产科；急诊手术；安全；风险把控

1妇产科急诊病人风险因素分析

1.1延误诊治

妇产科急诊患者病情多变，尤以病理产科和宫外孕为多。比如前置胎盘、胎盘早剥大出血，宫外孕腹腔内出血；胎儿宫内窘迫病人静脉穿刺等术前准备不迅速，从而延误病人抢救造成严重不良后果。各种引流管看管不严格，扭曲、打折、脱出、引流不畅，引流液颜色和量出现异常未及时报告医生给予处理。用药错误、输液或输血错误目前药物种类繁多，同一化学名有多种不同的商品名，急诊抢救时，执行口头医嘱，容易出现药物剂量等用错；用外用药时，护士受“急诊情绪”的影响，未认真仔细核对，容易出错；急需用血时，执行输血查对制度不完全，容易出现输血错误。

1.2医院感染

急诊手术，术前手术野皮肤准备不完善，化验检查未及时到位；或者急诊接台手术，手术间消毒不充分，容易导致切口感染，疾病传播。异物遗留体腔遗留异物为医用纱布、棉球、手术器械，造成病人再次实施手术取出异物。急诊手术异物遗留的风险比择期普通手术高。

1.3人力不足

护士人力不足是我国护士队伍的普遍现象，在基层医院尤其严重，妇产科急诊手术又多在晚上，很多护士休息时间少，压力大，睡眠不足，倍感疲惫，很多时候是应付工作，在手术过程中反应迟顿，动作缓慢，焦虑、应变能力差的现象时有发生。

2妇产科手术的风险管理措施

2.1人性化管理措施

管理者根据每日手术量大小，随时调整护士的休息时间，根据女性的生理特点及家庭各方面的原因，适时采取护士需求排班，调动了护士的工作热情和工作积极性，使护士保持良好的状态工作，避免因护士疲劳发生护理差错。

2.2坚持“零缺陷”的管理理念

将风险因素识别作为晨会交班、科内工作讨论会的一个常规内容，鼓励护士畅所欲言，奖励发现风险因素的护士，提高了护士的风险意识和参与风险管理的积极性。通过对存在的问题进行分析，寻找原因，解决问题，提高护理质量。平时不断加强护士的业务学习，鼓励参加继续教育，培养敏锐的观察能力、各种应急能力，抢救时能更好地多科配合，使患者转危为安。强调护理记录单书写必须真实、详细、认真、工整，不能刮、贴、涂等。

2.3妥善安排好急诊抢救手术

急诊手术应在通知后30分钟内安排，抢救手术可直接送往手术室。手术室在人力、物力、手术台次上随时做好准备。在急诊手术较多时，要求任何护士无论在班上还是在下班时间，遇有急诊抢救都有责任和义务参加，避免因手术室的原因贻误手术抢救时机。对来势凶险的危重症、急症以及重大手术患者，安排有较强业务能力的高年资护师参加，以便能熟练地掌握各种技术操作，使用各种抢救器材。

2.4病情观察要准确、及时、全面

急诊手术患者对于急诊手术室护士而言是无预见性的，因此，要求护士精通各种妇产科急诊手术的准备和操作技术。操作中要准、稳、轻、快。加强业务培训，培养职业道德及敬业精神。全面、准确、及时观察病情，为手术治疗、康复提供有利的临床观察及护理服务。

2.5严格执行急诊手术中感染监控制度

急诊手术室患者有的需要立即手术，不能等待有关化验单结果时，所有

程序应按传染病人处理。严格控制手术人员及参观人员，严格控制切口感染四条途径，即手术室空气、手术用物、医护人员手、带菌患者。术中遵守无菌技术操作原则，保护切口，认真执行感染监控制度，杜绝院内感染发生。

2.6严格执行清点制度，防止异物遗留体腔

我科设计应用了妇科和产科的“手术器械清点单”，并作为法律依据保存在病历中。要求巡回护士和洗手护士两人共同清点器械及所有手术台上物品的数量，并及时登记，术中随时增添的物品要及时复述一遍确认并及时登记。对术中器械和敷料，洗手护士要做到心中有数，尤其是宫腔、腔压迫堵塞止血的敷料，在缝合子宫或关闭腹腔过程中必须认真核对，仔细清点。打包时、手术时、关体腔前后等四次清点物品无误，方可缝合。

3文章小结

风险管理是一种管理程序，通过对现有和潜在的医疗风险识别、评价和处理，以减少医疗风险事件的发生，以及风险事件对病人、医院造成的危害和经济损失。风险管理与质量管理密不可分，通过实行风险管理，不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护士风险防范意识和能力。

风险管理要从多方面抓起，将高、中、低风险消灭在萌芽状态，才能使手术室护理人员在妇产科急诊手术中回避风险，以严谨的工作作风、熟练的配合技术、快捷的应急反应与手术医生配合，提供安全舒适的手术环境，保证手术顺利进行。在日常工作中，护士长要经常提醒手术室护理人员注意医疗护理安全，让每个护士都树立正确的风险意识，正确认识到风险既有客观的一面，又有可控制的一面，只有发挥主观能动性，才能最大限度地避免与控制风险。

参考文献：

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[2]王凯戎.目前医疗纠纷的现状及特点.中国医学论坛报，2002，20(3)

[3]彭金来.加强手术病人安全防护的实施方法.护理管理杂志，2004，4(11)：54-55