临床路径在颈椎前路手术患者健康教育中的应用探讨

临床路径在颈椎前路手术患者健康教育中的应用探讨

杨敏

杨敏（四川广元市第二人民医院骨科四川广元628000）

【摘要】目的：探讨临床路径在颈椎前路手术患者健康教育中的应用及效果。方法：应用临床路径的方法，对50例颈椎前路、植骨融合术后患者进行有计划、有目的的健康教育。结果：患者掌握了健康教育内容，并改变行为，有效预防术后并发症，无一例并发症发生。结论：临床路径在颈椎前路手术患者健康教育中的应用可提高工作效率，使患者建立自护行为，改善护患关系，提高了护士的自身价值。

【关键词】临床路径颈椎前路健康教育

【中图分类号】R494【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0163-01

颈椎前路减压，植骨融合手术是近年来骨科新开展的大手术，目前已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位的最常用的方法，术后护理不当，可以引起植骨块滑脱、出血、窒息、呼吸困难等，导致治疗失败，甚至死亡。我科应用临床路径的方法对1999年至2009年的50例颈椎前路手术患者进行健康教育，收到很好的效果，无1例并发症发生。现报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料本组病例50例，男性37例，女性13例，年龄25～76岁，平均54岁，颈椎骨折脱位46例，颈椎疾病4例，术后切口Ⅰ期愈合，康复出院。

1.2方法我们利用临床路径的方法对患者及家属进行健康教育，见下表1。

表1颈椎前路手术病人健康教育临床路径

教育时间教育内容教育方式

入院24小时之内介绍环境设施及相关制度；病友及主管医护人员讲解并指导患者、家属，阅读相关规章制度，建立治疗性人际关系书面资料

入院2天内针对个体进行心理护理，讲解各项检查的目的、意义，注意事项并协助检查个别讲解

入院3～7天各种适应性训练；同类手术成功病例个别讲解、示范；个别介绍提问

术后24小时至拆线预防并发症、功能锻炼随机个别讲解；提问

出院前2～3天颈托固定，坚持服药指导随访阅读相关资料

2实施健康教育的措施

2.1心理护理颈椎手术在脊柱外科各类手术中风险较大，患者常认为颈椎为手术禁区，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又十分痛苦，患者常表现出焦虑、恐惧、紧张、矛盾的心理，为减轻患者的心理负担，我们为患者在入院24小时内就与患者建立良好的护患关系，耐心讲解有关制度，手术常识，介绍手术成功病例，促进病友间的交流，增加患者的安全感及信任感，消除顾虑，使患者明确良好的心理是手术成功的关键，积极配合治疗与护理。

2.2术前准备

2.2.1生活习惯练习：颈椎手术患者要求卧床，颈部制动，因此，要进行床上大小便及卧床进食训练，流质食物借助吸管完成，进食半流质、普食需他人喂食，同时嘱患者吞食速度不能过快，以免引起呛咳。

2.2.2气管牵拉训练：将气管食管拉向非手术侧，可由护士、家属、患者自己用2～4指将食管、气管向左侧牵拉过中线，开始10～20分钟/次，以后逐渐增加至30～40分钟，由此训练3～5天，为适应手术牵拉需要[3]。

2.2.3体位训练：颈部保持中立，不能过度屈曲，左右旋转。

2.2.4呼吸功能训练：术前戒烟，防感冒、避免咳嗽；并有效深呼吸，以增加肺活量，有利于痰液咳出。

2.3预防并发症

2.3.1术后护理：应密切观察血压和脉搏、出血量、尿量、颈部有无肿块、呼吸困难，保持呼吸道通畅，防止术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，切口处压以250g的小沙袋，并做好记录。床旁备好抢救药品及器材，发现异常，及时报告。

2.3.2预防植骨块滑脱：颈部严格制动，颈部两旁各放置一只，以固定头部，翻身或搬动时，保持头、颈、躯干在同一平面上，以维持颈部的相对稳定。

2.3.3功能恢复指导：肌力训练，包括肢体的按摩及关节训练，脊髓功能未恢复时，被动活动四肢关节、肌肉；脊髓功能恢复后，患者主动活动四肢关节、肌肉[1]。被动活动时应由轻至重，切忌粗暴。

3观察指标和评价

健康教育效果（掌握相关知识、技能、认知和行为改变）、共设本病相关的健康知识10项，每项设“掌握”、“部分掌握”、“未掌握”3个答案，分别计3、2、1分，满分为30分，≥24分为健康教育达标,统计患者对健康教育知识掌握的达标率[2]。统计患者的满意度采用我院自制的“患者对护理工作满意度调查表”进行统计，综合评价工作均在出院前1d进行，由科室质控小组成员进行测评。并统计患者平均住院日。

4结果

我们应用临床路径的方法对颈椎前路手术患者进行健康教育，患者的住院日数，由原来没有实施临床路径的住院天数21±9天，缩短为15±6天；提高了患者及家属对治疗护理的满意度，满意率达98.2%；有效的健康教育可让患者掌握知识，改变行为，减少术后并发症发生，本组病例有48例患者健康教育知识均达标，健康教育≥24分，并改变行为，积极配合治疗；有2例患者获得知识，健康教育＜24分，能改变部分行为配合治疗。

5讨论

5.1提高了护士的主观能动性应用临床路径的方法对颈椎前路手术患者进行健康教育，采用随机讲解、示范、提问的方式及阅读相关宣传资料，让患者及家属主动参与护理，按照设定的临床路径表，针对患者的不同文化、社会背景、不同伤情，运用护理程序的方法，通过各种教育方式，对每项宣教内容进行2～3次的宣教，每天五查房并及时评价效果，针对不足之处进行修改，护士工作由被动变为主动，提高了护士工作的积极性。

5.2缩短了住院日数，提高了医疗护理质量按照路径表的内容和时间，程序化、系统化的向患者讲解、交流、沟通，使患者能及时掌握内容，并在护士的指导下，配合治疗，改变行为，进行自我护理，促进康复，从而缩短了住院日数。应用临床路径进行健康教育，护士能随时评价患者掌握的情况，及时修改，保证了健康教育的及时性、有效性，从而提高护理质量。

5.3病人健康教育知识达标率提高，提高了病人满意度应用临床路径对颈椎前路手术患者进行健康教育改善护患关系。由于临床路径的制定是以患者为中心，在实施过程中每天进行检查、评价、修改，向患者介绍路径的有关内容和问题，进行系统而全面的健康教育，患者及家属有强烈的求知欲望，这样提高了患者的健康知识需求，提高了患者的满意度和治愈的信心。

参考文献

[1]殷婷，陈小敏.颈椎前路手术的围手术期护理26例[J]，中国实用护理杂志，2004，20（7）：22.

[2]杨秀芳.临床路径在腰椎间盘摘除术患者健康教育中应用的效果观察天津护理[J]，2007，15（4）：190-191.

[3]宁宁.骨科康护理学[Ｍ]，北京：人民军医出版社，2005：163-191.