彩超引导甲状腺穿刺活检对确诊甲状腺癌的临床应用研究

彩超引导甲状腺穿刺活检对确诊甲状腺癌的临床应用研究

徐娟1赵晔2房勤茂1

徐娟1赵晔2房勤茂1

（1河北医科大学第三医院超声科河北石家庄050051;2河北沧州市中心医院骨一科河北沧州061001）

【摘要】目的探讨彩超引导穿刺活检对确诊甲状腺癌的应用价值。方法对超声诊断甲状腺癌的病例应用彩超引导进行病灶穿刺活检，将结果与术后病理结果对比，比较两者的诊断符合率。结果术前超声诊甲状腺癌的所有38例患者均行手术切除病灶，术后病理显示甲状腺癌25例，腺瘤7例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺炎2例，超声的诊断符合率为65.7%。所有患者均术前进行穿刺活检，其中1例穿刺失败，结果阴性，1例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其余结果均与术后病理结果符合，诊断符合率为96.0%。结论彩超引导下甲状腺穿刺活检是一种操作简单、安全、诊断率高的术前诊断手段，可以作为术前对确诊甲状腺癌的有效手段。

【关键词】超声；穿刺活检；甲状腺癌

近年来甲状腺癌的发病率逐年增加，已成为增加速率最高的肿瘤之一[1]。甲状腺癌的早期发现及确诊对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。目前临床上多根据超声声像学表现对其进行诊断，缺乏特异性，容易造成漏诊或误诊，对患者健康造成影响，同时增加了造成医患纠纷的隐患。文献报道目前超声检查对甲状腺良性肿瘤的确诊符合率较高，达95%以上[2]，然而对甲状腺恶性肿瘤的超声诊断与术后病理比较符合率较低，所以为了进一步提高对甲状腺恶性肿瘤的诊断水平，我们对超声诊断甲状腺癌的病例实行彩超引导下穿刺活检，进行术前病理组织学检查，大大提高了诊断准确率，对指导临床治疗具有重要价值。

1资料与方法

1.1一般资料:我科自2012年2月至2012年10月因甲状腺结节住院进行彩超检查的患者312例，超声诊断甲状腺癌38例，其中女性27例，男性11例，年龄30-58岁，平均年龄43.2岁。患者均为初次就诊，复发及转移的病例除外。

1.2仪器与方法：使用AcusonSequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12MHz。自动活检装置为日本八光公司产Tru-cut氏18G活检针（外径1.2mm，内径1.0mm，针槽17mm）。首先观察甲状腺肿物的大小、数目，确定肿物位置，重点观察肿物的边界、形态、周边声晕、内部结构及回声、有无钙化等。穿刺时患者采取仰卧体位，颈肩部垫起充分暴露颈前部，穿刺部位常规消毒，局麻，尽量选择较大结节，边界不清及砂粒较多、血流丰富的部位穿刺，尽可能选择两个以上病变部位取材，平均取材2～3次。穿刺后局部压迫20分钟，术后2小时再行彩超检查甲状腺内及周边有无出血迹象彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿物内部及周边的血流分布情况，肿物内部血流采用Alder分级：0级，肿物内无血流信号；1级，肿物内可见1～2个点状或短棒状血流信号；2级，肿物内可见3～4个点状血流信号或一条管壁较清晰的血管；3级，肿物内可见多条彩色血流，呈网状或片状，或2条管壁清晰的血管，提示血流丰富。对于倾向考虑甲状腺癌的病例，通过彩超检查确定穿刺路径，彩超引导下进针，按自动活检常规方法取材，穿刺标本行常规病理检查。所有患者均接受手术治疗，将术前彩超诊断及穿刺病理诊断结果与术后病理结果比较。应用SPSS13.0数据统计软件进行统计分析，两组间符合率比较用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

所有患者彩超表现均为单发结节，边界不清晰，结节内呈低回声，血流丰富，Alder分级达2～3级，初步诊断甲状腺癌。38例患者全部穿刺成功，无副损伤及并发症出现，除1例穿刺结果阴性外，其余37例均存在阳性结果，其中甲状腺癌24例，甲状腺腺瘤7例，结节性甲状腺肿4例，甲状腺炎2例。术后病理除1例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌外，其余阳性结果均与穿刺病理结果一致。超声诊断及术前穿刺活检的诊断符合率结果见下图：

表1所有患者中诊断甲状腺癌情况的比较

3讨论

甲状腺肿瘤中最常见的是甲状腺腺瘤，占甲状腺肿瘤的70%～80%，甲状腺恶性肿瘤发生率较低，约占甲状腺肿瘤的10%～20%，占全身恶性肿瘤的1%，是最常见的头颈部恶性肿瘤，其中乳头状腺癌最常见，其次是滤泡状腺癌和髓样癌[3]。恶性甲状腺肿瘤多以单发性实质不均质低回声为主，少数可见低回声晕，且甲状腺癌常见砂粒钙化或簇状钙化，而良性甲状腺腺瘤以点状和圆形钙化多见。甲状腺癌的CDFI方面均可探及血流信号，且内部的血流信号走形多比较杂乱，甲状腺结节内部血流信号的多少对判断肿瘤的良恶性意义不大，结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤往往可探测到结节周边的环状血流信号。目前临床上主要依据以上指标对甲状腺恶性肿瘤作出诊断，但尚无具有诊断意义的特定超声显像指标，但某些特征性的超声表现（如砂粒样钙化等）对恶性结节的诊断具有指导意义。文献报道术前穿刺活检使甲状腺结节的诊断率明显提高，达94%以上，使甲状腺结节手术率明显降低。本组病例的穿刺结果符合率与之相符，大大降低了超声对甲状腺恶性肿瘤的误诊率，对指导进一步治疗具有重要意义。

使用穿刺枪进行穿刺活检，在彩超引导线可见清晰定位肿物位置和穿刺针位置，通过模拟穿刺路线，能够避开血管等重要组织，副损伤小，成功率高，活检针取材后通过针芯活检槽取出减少了与其他组织接触机会，减少肿瘤扩散的几率。Park等[4]的研究发现穿刺活检在区分甲状腺良恶性肿瘤方面能够给出更清楚的结果，尤其在评估甲状腺乳头状癌方面具有无法替代的独特地位。目前报道的并发症包括出血、误伤器官、喉返神经损伤、局部感染、针道转移种植等[5]。少数病例穿刺后出现局部出血造成血肿需手术处理。本组病例均未发生穿刺并发症。1例出现穿刺结果阴性可能与穿刺部位欠佳或取材组织少有关。

彩超引导下甲状腺穿刺活检具有操作简单、安全，创伤小患者痛苦小，诊断率高的优点，是一种值得推广的对甲状腺肿物进行诊断的有效办法，尤其是对怀疑恶性肿瘤（甲状腺癌）的病例，穿刺活检能够大大提高诊断率，达到术前明确诊断、指导临床治疗的作用，是一种安全、有效的术前诊断手段。

参考文献

[1]DaviesL,WelchHG.IncreasingincidenceofthyroidcancerintheUnitedStates,1973-2002.JAMA,2006,295(18):2164-2167.

[2]郭海鹏，陈伟正，林建英,等.彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤诊断中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2004，11（5）:321-322.

[3]曹丹青，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1996.5，82-84.

[4]ParkKT,AhnSH,MoJH,etal.Roleofcoleofcoreneedlebiopsyandultrasonographicfindinginmanagementofindeterminatethyroidnodules.HeadNeck,2011,33(2):160-165.

[5]NguyenGK,GinsbergJ,CrokfordPM.Fine-needleaspirationbiopsycytologyofthethyroid.Itsvalueandlimitationsinthediagnosisandmanagementofsolitarythyroidnodules.PatholAnna,1991,25(1):63-91.