老年髋关节置换术后并发症的预防及护理体会

老年髋关节置换术后并发症的预防及护理体会

徐晓磊

徐晓磊

（江苏省新沂市人民医院江苏徐州221400)

【摘要】目的:探讨老年髋关节置换术后并发症的预防及护理措施。方法:自2013年1月至2014年1月实施老年髋关节置换术59例，采用积极的预防及护理，包括评估、健康教育、疼痛的护理、切口出血及感染的观察与护理、深静脉血栓(DVT)的预防、髋关节置换术后脱位的预防及护理、褥疮的预防及护理、等方法。结果:本组59例患者术后发生并发症3例占5.08％，1例死亡占1.69％，1例发生DVT占1.69％，1例脱位占1.69％，其中56例患者6～12个月随访结果显示，均未出现并发症。结论：有效预防以及护理老年髋关节置换术后并发症患者可在很大程度上降低术后并发症的发生率。

【关键词】关节置换；髋；术后并发症；预防；护理；老年人

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）03-0318-03

由于我国老龄化不断的加重以及车祸与一系列突发事件的增多，使其一些股骨颈骨折、股骨头坏死、股骨转子间骨折、退行性关节炎以及肿瘤等疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，而目前治疗此类疾病的最佳方法为人工髋关节置换术。人工髋关节置换术针对老年人而言术后并发症以及致死性较高，因此有效的护理以及预防具有重要意义。本研究选取江苏省新沂市人民医院骨科二病区自2013年1月至2014年1月收治的实施老年老年髋关节置换术科学的护理以及预防措施，且取得满意疗效，现将具体结果报告如下：

1.资料与方法

2.临床资料

本组59例，男38例，女21例。年龄66～95岁，平均(77±2.5)岁。股骨颈骨折为33例，股骨头坏死20例，髋关节发育不良2例，股骨粗隆间骨折4例。本组59例患者中，合并高血压20例，冠心病6例，脑血管疾病8例，糖尿病11例，偏瘫,4例，恶性肿瘤1例，剩下10例检查体健，均行骨水泥型全髋关节置换术。

3.预防与护理方法

3.1评估及强化健康教育

手术前，做好评估，对患者足够的了解，完善各项检查，，包括：心理和营养状态，心、脑、肺、肝、肾、内分泌、血液等。特别是还需要进行一些涉及重要器官功能的检查评估，如心脏危险指数系统评估、肺功能评估、肾功能损害程度评估、糖尿病指数评估、凝血功能障碍评估、DVT危险因素及高危人群的评估，护理人员应做好疾病宣教，强化防止老年髋关节置换术后并发症重要性的认知，实施术后相关的健康教育路径。

3.2切口出血的观察及护理

加强巡视，密切观察切口敷料渗血情况，以及引流管的引流情况。术前、术后应用抗凝药物，易致切口渗血。隐性出血不容易观察，所以护理人员应密切观察病情，做好引流管的护理，确保引流管不受压，不扭曲。以防积血残留在关节内导致判断错误，引起失血性休克的发生。我们还可以根据心电监测及血常规结果，来判断是否存在隐性出血。

3.3切口感染的预防及护理

（1）术前加强营养，给予高热量、高蛋白和富含维生素饮食，增强患者的抗感染能力。（2）术前做好各项检查，积极治疗相关疾病，特别是慢性消耗性及代谢性疾病。（3）术前大小夜班做好患者的术区消毒工作，和病房的空气消毒工作。（4）遵医嘱术前30分至1小时，预防性应用抗生素。（5）严格执行各项无菌技术操作。（6）做好引流管的护理，妥善固定引流管，防止引流管呈U型下坠，定时挤压引流管，保持引流通畅。引流袋应低于伤口位置。一般术后48h拔除引流管，其引流量24h内少于30～50毫升者，即可拔除引流管且作引流口处细菌培养。(7)监测生命体征的变化，特别是体温变化。持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。对于术后2～3d出现体温升高，可考虑术后吸收热，以后日趋正常，如患者3～5d仍高热不退，应考虑术后感染的可能，应及时通知医生，给予处置。

3.4髋关节置换术后脱位的预防及护理

（1）术前向患者及家属说明预防脱位的重要性，使其从思想上提高认识，（2）术后回病房正确搬动患者，应该平托，（3）术后应保持患肢中立位外展30度，两大腿之间置软枕，穿防外旋鞋，防止患肢外旋或内收内旋。（4）术后第2天，患者可取半坐位，防止呈易发生后脱位的直角坐位。（5）术后短时间内禁止直腿抬高运动，当患者轴向翻身之后其患肢必须与躯干在一条水平线上，以防止脱位。（6）术后第3天，根据患者自身情况，适当下地、坐硬椅，之后逐渐过渡到行走，从而避免滑倒、摔伤导致脱位。（7）患者终身禁止患肢做盘腿以及坐矮凳(低于膝关节)、深蹲及过度内收动作等防止关节脱位。（8）不宜提重物，过度锻炼。（9）一旦发生脱位，应立即制动，立刻通知医师再进一步处理。

3.5DVT的预防及护理措施

(1)创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；保暖，室温应保持在25℃左右，室温过低会导致血管痉挛；创造无烟环境；（2）低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水；（3）抬高下肢20～30度，膝关节屈曲5度；（4）麻醉消失后开始踝泵运动：即踝关节的背伸、跖屈。注意要在最大位置保持5～10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。(5)为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min，每日3次。(6)遵医嘱术前术后应用抗凝剂，如低分子肝素钠、低分子肝素钙，并观察有无牙龈出血、皮下出血。（7）应用梯度加压弹力袜。(8)间断充气加压，使血流速度增加240%，进行物理预防DVT。（9）在医护人员的指导下，进行肌体肌肉电刺激.

3.6疼痛控制护理

提倡超前镇痛，预防性给止痛药。术前教会病人如何评估疼痛，利用最简单的面部表情评估。术后开始每隔4h询问患者的疼痛程度与睡眠情况，注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应，并遵医嘱应用止痛药。调整合适的姿势和体位，转移注意力。无论何时，使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日常适当活动时基本无痛为目的。

3.7压疮的预防及护理

(1)加强沟通与交流：对患者及其家属实施压疮防范知识教育，使其了解并积极配合。护理人员应主动告知风险，同时告诉患者应怎样实施有效的防范措施。其主要内容为:压疮形成原因与危险因素、营养的重要性、营养计划、皮肤护理要点、卧位放置与翻身技巧以及减压垫主要作用等。(2)依据皮肤生理时钟的作用，进行问题性皮肤的护理。(3)责任护士要对患者做好术后皮肤评估，提高皮肤损伤的预见性，保持床单位的平整、干燥。(4)协助患者床上移动，变换体位。（5）全身和局部使用减压装置护理技术：常用的全身减压装置有床垫或气垫床缓解全身皮肤受压部位，局部减压装置有各种椅垫和具有减压作用的减压贴或舒适透气型泡沫敷料贴于患者骶尾部及足跟部。

4.结果

本组患者住院期间术后共发生并发症3例占5.08％，1例死亡占1.69％，死于术前原有的多器官功能衰竭：1例发生DVT占1.69％，伴有高血压、肥胖、糖尿病及血液系统疾病，，经早期治疗及护理，6～8d后患肢肿胀消退，出院后每月复查1次，随访6～12个月，患肢功能恢复好，彩色多普勒血管B超复查下肢深浅静脉通畅，无血栓形成：1例脱位占1.69％，为极度消瘦型活动不便的95岁老年患者，经复位后，皮牵引2周，恢复良好：其余56例患者随访6～12个月，未发生与手术相关的并发症。

5.讨论

老年患者伴有不同程度内科疾病，必须详细询问与了解患者既往病史，同时严格的进行体格检查，及时发现一些列预见性问题，了解其严重后果，提高相关的防范意识，并根据临床护理途径以及整体护理程序对患者进行全方面评估，其评估主要内容则为患者耐受能力，制定有效的术后并发症护理对策，且按计划和时间向患者进行健康教育，逐项落实，使护士能够有目的、有预见性地进行护理。实施髋关节置换术针对老年患者而言，术后后并发症相对较多，且相关关联，其中则包括髋关节置换术后脱位、DVT、术后疼痛、褥疮、感染以及切口出血等。我院自2013年～2014年采用整体护理及其临床路径模式大力开展临床护理工作，并加强术前宣教，使其患者与家属能够进一步了解手术后的并发症的影响，进而增加患者治疗的依从性，同时能够更好的配合医护人员有针对性的预防及其预见性护理相关并发症，最终降低术后并发症的机率，提高临床治疗疗效。本研究结果显示，59例患者出现并发症的为3例，占5.08%；由此可见，有效的预防以及进行针对性的护理措施，可在很大程度上降低老年髋关节置换术后并发症的机率，并提高临床疗效。

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