经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析

经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析

唐钦

岳阳市一医院脊柱外科湖南岳阳414000

【摘要】目的：研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。方法：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。结果：发现患者的年龄、性别、骨密度及病椎节段对骨水泥渗漏发生率并无显著影响（P>0.05)；而骨水灌注量、骨折压缩程度对骨水泥渗漏发生率有较显著影响（P<0.05)。同时应用多因素的偏相关分析法发现骨水泥渗漏体积与骨折压缩程度及骨水泥灌注量呈现正相关（r=0．635，P〈0.05；r=0．41，P<0.05)。结论：患者经PVP治疗后发生骨水泥渗漏是由很多因素共同作用影响的，可能与骨折压缩率和骨水泥灌注量有关。

【关键词】骨水泥渗漏；经皮椎成形术；压缩率；渗漏体积；灌注量

PVP虽获得良好效果，同时也存在一些并发症，例如术后骨水泥渗漏就是其并发症之一。骨水泥渗漏是由多种因素引起的，本次实验研究来我院接受PVP治疗的患者100例，分析PVP后患者各项指标的改变，探讨导致其发生的各种因素。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。运用多因素的偏相关分析及单因素分析法，探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。其中有40例42椎出现不同程度的骨水泥渗漏，男性23例，年龄74—80岁，平均年龄77±0.5岁；女性17例，年龄72—74岁，平均年龄73±0.6岁。60例74椎无骨水泥渗漏现象，男性35例，年龄70—72岁，平均年龄71±0.5岁，女性25例，年龄62—70岁，平均年龄66±0.4岁。均经X线、CT或MRI及临床确诊。

1.2术中及术后处理：本次实验所有手术用具均使用Cook公司的Murphyquick13GPVP穿刺针，骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。术中使患者处于俯卧位，对辅巾进行常规消毒后进行局部麻醉。在透视下确定穿刺部位，待穿刺位置确定后配置骨水泥，将骨水泥均匀搅拌至拉丝状时，缓慢将骨水泥灌注入椎体。待骨水泥到达椎体边缘或骨水泥压力增大时立即停止注入。待骨水泥凝固后穿刺针旋转后退，并记录下骨水泥的灌注量。术后24小时内常规使用抗生素，腰外围固定，叮嘱患者避免剧烈运动并口服抗骨质疏松药。

1.3研究方法：手术前进行骨密度测定，CT检测及椎体X射线检测。术后3天进行CT复查，将CT资料导入Mimics10.0软件，从而得出骨折压缩率及骨水泥渗漏的体积。

1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0进行处理，先进行单因素分析，再将单因素分析结果中有意义的部分进行多因素偏相关分析法，P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1单因素结果分析见表1.

3.讨论

经皮椎骨术对骨质疏松性椎体压缩骨折具有极好的缓解疼痛效果，因此得到临床上的广泛应用。但还是存在一些并发症，骨渗漏就是并发症之一，发生骨渗漏轻则产生过性疼痛[1]，重则产生不可挽回的后果[2]。

本次研究结果显示骨水泥灌注量与渗漏体积成正比，即灌注量越多，发生渗漏的危险越高，与大量文献报道相符[3-4]。Ryu等发现灌注量过多时会导致关注压力增大，从而出现骨水泥渗漏现象，当灌注量为6ml时，椎体内的压力便达到6倍以上，具体灌注多少骨水泥为最佳，至今仍没有得出统一的标准。一般认为灌注3～4ml即可得到较好的效果。

椎体压缩程度也与骨水泥渗漏有关，将控制变量设定为灌注量，渗漏体积随压缩率的增大而增大。椎体骨皮质的破裂为骨水泥的渗漏提供了条件，病椎压缩程度越大，骨水泥也越易渗漏。

另有文献报道显示骨水泥的粘稠度、穿刺部位以及灌注骨水泥时的速度和时间也是影响骨水泥渗漏的因素。用于椎体成形的骨水泥根据其品牌及所含成分的不同，其聚合所需时间不同，一般搅拌均匀至拉丝状即可灌注，骨水泥注入过早极易发生渗漏，过晚灌注困难。研究者指出，骨水泥渗漏与穿刺距离有密切关系，渗漏概率随穿刺距离的增大而减小。并避开静脉丛，穿刺操作要严格规范。研究发现胸椎灌注3ml，腰椎灌注5ml，便可达到理想效果，没必要注射过多骨水泥。

综上所述，经皮椎骨术后发生骨渗漏是由多种因素共同作用的结果，本次研究得出骨折压缩率及骨水泥灌注量是影响骨水泥渗漏的独立因素。因此，实行操作的医生应该熟练掌握手术技巧并熟悉骨水泥的理化特性，综合各方面因素，尽力为患者减轻骨渗漏的风险。

参考文献：

[1]于芳，李洪川，徐万鹏.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14（12）：898-900.

[2]郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防[J].中华医学杂志，2006，86（43）：3027-3030.

[3]刘东光，周辉，金永明.骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（12）：982.

[4]李建斐，易玉海，孙钢.经皮椎体成形术中骨水泥剂量对骨质疏松椎体力学性能的影响[J].医学影像学杂志，2012，22（6）：988-989.