激光在牙周治疗中的应用

激光在牙周治疗中的应用

孙晨

山东省济南市口腔医院山东省济南市250001

摘要：为了研究激光在牙周治疗中的应用效果。通过对牙周治疗中的激光种类展开分析。分别概述了杀菌和消毒、牙周软组织清创、激光在牙周手术中的应用和激光在减轻疼痛方面的作用四大类激光在牙周治疗中的实际应用情况。为同行提供建设性意见。

关键词：激光；牙周治疗；应用；效果

1引言

激光是20世纪六七十年代人类医学史上的一项重大发明。自被美国食品药品监督管理局（FDA）批准应用以来，在口腔疾病中的运用也越来越广泛。激光在口腔中的实用性及安全性已经得到FDA批准。近年来，为了使牙周病治疗取得满意的临床效果，弥补医生在临床操作中的不便之处，激光作为牙周疾病的一种治疗手段备受关注。

牙周病是菌斑微生物引发的慢性感染性疾病，牙菌斑是牙周病的主要致病因素。机械方法去除牙菌斑是目前应用最广泛、最有效的方法。但存在一些器械不易到达的感染部位，不能彻底清除患处的菌斑微生物。为了提升治疗的效率和简便性，激光逐渐应用到牙周非手术治疗。

2牙周治疗中的激光种类分析

2.1CO2激光

CO2激光是最早应用到医学的激光器，采用自由光束CO2激光器，波长为819nm，通过1个弯曲的石英光纤手机发送，在口腔医疗中应用功率为2.0-10.0W，有脉冲型和连续型。通常采用光束与皮肤组织非接触的方式，比常规手术提供了更多的便利条件，包括减少机械损伤、增加周围组织被保护等，并且更易开展无菌手术，与其他激光手术相比，CO2激光手术刀具有切割能力强、组织吸收系数大、组织穿透深度较小（约0.23mm）、手术时不易伤及动脉血管等功能，因此目前连续CO2激光大量应用于外科手术的临床治疗。

2.2二极管激光

二极管激光波长为810-1064nm，能够精准地切割、凝固、烧灼、气化目标软组织，使用时不需要介质和水冷却，对骨组织和牙髓组织的损伤小，不易损伤周边组织，操作范围容易控制，与其他激光相比，二极管激光体积小，操作简便，并且价格便宜。

2.3Nd：YAG激光

Nd：YAG激光波长为1064nm，属于近红外激光，可由光导纤维传输，有脉冲和连续两种发射方式，与生物体作用产生多种效应。激光发射的能量主要是散射到靶组织内，可以吸收颜色，在色素深的组织散射是吸收的两倍。在口腔医疗中使用的功率多为3W，由于能量的散射，对其穿透组织的深度较难判断，在软组织中估计为（2.0±1.0）mm。多用于牙龈手术、系带修整以及牙本质脱敏。

3激光在牙周病治疗中的应用分析

3.1杀菌和消毒

传统的牙周治疗手段并不能完全有效的清除菌斑微生物。局部和全身应用抗生素的效果是有限的，而且频繁使用容易产生耐药性。因此，除机械方法外的新技术被人们所期待，激光就是其中之一。散焦模式的CO2激光可以去除根面玷污层，有根面护理效果，便于成纤维细胞的附着。Nd：YAG激光有消毒、失活患牙根面内毒素的作用。Er：YAG激光则在低能量水平即表现出高杀菌效果，可以清除根面融合的毒性物质和内毒素。低能量的半导体激光也可以降低牙周袋内的致病菌。

3.2牙周软组织清创

激光治疗牙周袋的一个优势是可以进行袋内软组织壁的清创。传统机械工具不能有效彻底的刮除袋内软组织。Gold&Vilardi的研究指出Nd：YAG激光（1.25and1.75W，20Hz）可以安全的去除袋内壁上皮组织而不引起下方结缔组织的坏死或炭化。Yukna等的系列病例报导显示通过Nd：YAG激光辅助牙周袋内处理后，可以观察到有牙骨质连接的新的结缔组织再附着。

3.3激光在牙周手术中的应用

与常规手术刀相比，激光所造成的创伤小，可以缩短手术时间、减少手术疼痛，并且降低并发症的发生率。Sawabe等对小鼠进行软组织手术，Er：YAG激光组的热损伤明显小于电刀组，并且激光组组织愈合更快更好。

牙周翻瓣术中应用低能量激光，牙龈出血比率明显下降，能获得更多的牙周附着。Sanz-Moliner等在翻瓣术中应用CO2激光，术后水肿程度和疼痛程度都低于对照组（P＜0.05）。应用Er，Cr：YS-GG激光、二极管激光做的牙周翻瓣术比传统方法术后牙龈退缩少，美观性更好。

3.4激光在减轻疼痛方面的作用

牙周病治疗过程中，在刮除龈下牙石时受细菌内毒素侵蚀的病变牙骨质也应去除，不可避免地会导致不同程度的牙本质暴露，成为术中、术后牙齿敏感疼痛的主要原因。在刮除龈下牙石的同时，刮治器工作端的另一侧刃会将袋内壁炎症肉芽组织及残存的袋内上皮刮除，引起牙龈疼痛。临床上使用机械方式治疗牙周病时，绝大多数患者需要在麻醉下进行。激光的应用可以大大减少疼痛的产生，激光可通过改变神经细胞膜的通透性或干扰钠泵来发挥止痛的效应，激光的热能破坏神经末梢感受器，手术区的神经纤维的末端被热凝固，使术中和术后疼痛减轻。Nd：YAG激光可同时封闭毛细血管和毛细淋巴管，较传统手术出血少，术后反应轻，愈合快，在部分病例无需麻醉，因为Nd：YAG激光的脉冲放射时间为150s/次，明显低于神经反应，因而能产生麻醉效果。

在龈上洁治和龈下刮治过程中，根面敏感是疼痛的另一个原因。目前，对于牙本质敏感的机制，以流体动力学说为学者们广泛接受，据此理论，如能封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质小管内液体的异常流动所引起的牙髓神经的兴奋，则能避免疼痛产生，从而缓解牙本质敏感。

4结语

研究结果表明，CO2激光不适用于牙周非手术治疗。Nd：YAG和半导体激光可以作为辅助治疗，因为它们杀菌、消毒的同时可以精准的去除袋内上皮组织。但是Nd：YAG和半导体激光不能有效的清除牙石，对根面还有一定的热损害，这些激光不能取代机械方法的根面清创。Er：YAG激光不仅能去除牙石还可以袋内杀菌，既可以作为辅助手段也可以单独应用。Er：YAG激光可以同时处理牙周袋内和骨下袋的软硬组织，有望成为新的治疗手段。目前Er：YAG激光是否优于传统的机械治疗还没有清楚的定论，今后还需要大量的研究进一步评估激光治疗后的临床学、组织学及微生物学改变。

参考文献：

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[3]王奕月，林晓萍，WANGYi-yue，等.半导体激光在牙周病中应用及研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（2）：113-116.