降钙素原在肺结核与肺炎鉴别诊断中的价值

降钙素原在肺结核与肺炎鉴别诊断中的价值

黄丹

彭州市中医医院彭州市611930

【摘要】目的：判定肺结核与肺炎鉴别诊断工作中落实降钙素原检测方案的有效性。方法：选择2015年01月-2016年03月在我院接受对症治疗的31例活动性肺结核患者及35例细菌性肺炎患者，同时选取33名健康体检者，均落实降钙素原检测方案，并对其C反应蛋白水平（CRP）、白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞计数等指标进行测定，观察3组入选对象检测结果，并客观比对3组降钙素原值以及降钙素原检测的阳性率等指标。结果：活动性肺结核患者的降钙素原值为（0.41±0.18）μg/l，比细菌性肺炎患者的（4.22±3.00）μg/l低（P＜0.05），与健康体检者的（0.37±0.12）μg/l对照结果未出现显著差（P＞0.05）。此外，活动性肺结核患者降钙素原检测的阳性率（16.13%）比细菌性肺炎患者（77.14%）低（P＜0.05）。结论：在肺结核与肺炎鉴别诊断工作中，落实、推广降钙素原检测方案切实有效，可有效防止误诊现象发生。

【关键词】活动性肺结核；细菌性肺炎；降钙素原；鉴别诊断；阳性率

当前，降钙素原检测方案已被广泛应用至临床诊断工作中，其应用效果已经得到临床认可，但是在肺结核与肺炎鉴别诊断工作中的推广价值还有待考量，因此本次研究选择2015年01月-2016年03月在我院接受对症治疗的31例活动性肺结核患者及35例细菌性肺炎患者、33名健康体检者进行研究，分别检测其降钙素原值，旨在判定降钙素原检测方案推广价值，介绍如下。

1.观察对象及方法

1.1研究对象

选择2015年01月-2016年03月在我院接受对症治疗的31例活动性肺结核患者及35例细菌性肺炎患者。活动性肺结核患者：37.6岁至50.5岁，年龄中位数（43.1±6.22）岁，女性12例、男性19例；细菌性肺炎患者：36.1岁至49.8岁，年龄中位数（43.3±7.10）岁，女性15例、男性20例，2组入选对象各项资料的对比结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究对象入选标准

本次研究，所有入选对象均满足以下标准：（1）符合《肺结核诊断和治疗指南》[1]中诊断标准；（2）对入选对象实施病理学诊断、病原菌检查后，其检查结果呈现出阳性。

1.3研究对象排除标准

本次研究，所有入选对象均排除以下情况准：（1）并发肺部疾病患者；（2）并发肺外结核患者；（3）并发结核性胸膜炎患者等。

1.4方法

（1）患者入院后，于次日抽取其5毫升空腹静脉血，予以离心处理，设备转速调试至每分钟4000转，时长设定10分钟。提取出200μl血清样本，将其放置于无菌EP管内，并存放于零下70摄氏度的环境中，以待测定。（2）选择ELISA法（酶联免疫吸附剂测定法）对其降钙素原指数进行测定。（3）对所有入选对象C反应蛋白水平（CRP）、白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞计数等指标进行测定。（4）本院所用测试设备、试剂盒的生产商都是梅里埃公司。（4）检测程序严格参考产品说明书。

1.3数据统计

本研究中，分析、统计各项数据时，选用统计软件的版本是SPSS20.0，计数资料选择X2检验；计量资料选择t检验；计量数据选择（±s）代表。客观对照2组统计数据，如果发现对照结果有差距，则选用（P＜0.05）表示。

2.结果

2.13组入选对象临床指标对照

活动性肺结核患者中：降钙素原值为（0.41±0.18）μg/l，C反应蛋白水平（6.22±4.38）mg/l，白细胞计数（7.40±3.32）*109/l，中性粒细胞计数（63.89±13.11）%；细菌性肺炎患者中：降钙素原值为（4.22±3.00）μg/l，C反应蛋白水平（17.01±9.88）mg/l，白细胞计数（15.22±3.87）*109/l，中性粒细胞计数（83.99±19.79）%；健康体检者中：降钙素原值为（0.37±0.12）μg/l，C反应蛋白水平（0.44±0.27）mg/l，白细胞计数（6.39±3.37）*109/l，中性粒细胞计数（60.75±12.33）%，数据见表1。



3.讨论

肺结核以及肺炎均属于呼吸系统类常见病症，2者的临床特征、临床表现都具有一定相似性，临床上多以胸部X线诊断、肺部组织活检方案进行诊断，或者是进行病原菌检查，观察肺结核患者影像资料后，发现其肺部组织会出现斑点状、云雾状以及片状的阴影，且多出现于肺部组织的下叶背段以及上叶尖的后侧，与肺部疾病中的感染性病灶组织极为相似，因此选择上述诊断方案不仅风险大，而且其特异性以及阳性率较低，无法准确辨别肺结核性肺部感染患者和菌阴性肺结核患者，因此上述检查方案应用受限，更多专业人士将目光投向降钙素原检测方案[2]。降钙素原属于降钙素前体，健康人群中降钙素原含量非常低，往往难以检测出，当人体中降钙素原出现异常升高现象时，即需引起重视，并判断其指数上升的诱因[3]。一般而言，降钙素原指数并不会受患者体内激素水平的影响，降钙素原除了半衰期非常长以外，其表达水平普遍偏低，如果患者发生严重性感染现象，其降钙素原指数的表达水平就会异常上升，而且患者疾病转归质量、感染程度等都与降钙素原指数的表达水平存在密切联系，当患者出现严重性感染现象时，其血清组织中超敏C反应蛋白成分不会出现持续上升迹象。郁秀莉等人[4]通过深入调查、临床实践研究后发现，在炎症性细胞因子介导、内毒素以及脂多糖等物质的影响下，降钙素原值就可能会出现异常升高现象，且患者体内降钙素原值越高，表明其感染程度越为严重，因此降钙素原常被用作诊治脓毒症患者及细菌感染患者时的重要指标。

受结核杆菌的影响，肺结核患者体内细胞组织的免疫能力会被充分激活，促使Th1细胞发挥免疫应答作用，并对患者机体产生刺激感，分泌出大量细胞因子，包括IL-2因子（白细胞介素-2）、IFN-γ因子等，防止降钙素原大量分泌或者合成，以至于肺结核患者降钙素原值异常降低，而肺炎患者降钙素原值则相对偏高，因此选择降钙素原检测方案对肺结核患者以及肺炎患者进行鉴别时，通过观察2者降钙素原指数，即可准确判断患者疾病类型[5]。由此可见，肺结核与肺炎鉴别诊断工作中，选择降钙素原测定方案切实可行：（1）该检测方案的操作程序十分简单、操作速度较快，可节省医师操作时间，为患者创造更多治疗时间；（2）该检测方案不仅敏感性较高，而且特异性同样较高，可用作判定患者预后质量以及临床效果；（3）肺结核患者体内降钙素原成分表达水平普遍偏低，用于鉴别肺炎以及肺结核，会发现细菌性肺炎患者内降钙素原成分表达水平比活动性肺结核患者低，可准确辨别患者疾病类型[6]。本研究，在31例活动性肺结核患者及35例细菌性肺炎患者中落实降钙素原检测方案后，发现活动性肺结核患者的降钙素原值以及降钙素原检测的阳性率均比细菌性肺炎患者低（P＜0.05）；活动性肺结核患者的降钙素原值与健康体检者对照结果未出现显著差（P＞0.05）；细菌性肺炎患者的C反应蛋白水平（CRP）、白细胞计数（WBC）以及中性粒细胞计数等指标均比活动性肺结核患者、健康体检者高（P＜0.05），此结果符合张巍等人[7]研究观点。

综上所述，在肺结核与肺炎鉴别诊断工作中，为进一步提升诊断工作精确性，建议落实、推广降钙素原检测方案，从而防止误诊现象发生。

参考文献：

[1]鲁炳怀，时琰丽，李雪清，等.血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值[J].首都医科大学学报，2014，35（04）：456-462.

[2]王琳，翁丽珍，陈晓红，等.应用蛋白质指纹图谱技术快速鉴别诊断菌阴肺结核[J].中国人兽共患病学报，2014，30（07）：688-691.

[3]王俞忠.血清降钙素原在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值[J].大家健康（中旬版），2014，08（11）：476.

[4]郁秀莉，何元兵，夏宇，等.血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（02）：190-193.

[5]邱娴，李理，徐虹，等.氟喹诺酮类抗菌药物对肺结核诊断的影响——103例误诊为社区获得性肺炎肺结核的临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（04）：476.

[6]郁秀莉，何元兵，夏宇，等.血清降钙素原及C反应蛋白在社区获得性肺炎和肺结核中的诊断价值[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（02）：190-193.

[7]张巍，周青山.血清降钙素原检测对细菌性肺炎及肺结核的鉴别诊断价值[J].临床肺科杂志，2014，19（01）：178-179.

作者简介：

黄丹，1981.2.21，男，汉，成都彭州，大学本科，主治医师，研究方向：呼吸