64层螺旋CT对成人肠套叠的诊断价值及误诊分析

64层螺旋CT对成人肠套叠的诊断价值及误诊分析

邓光洪银文杰

(成都市第一人民医院放射科四川成都610041)

【摘要】目的：评价64层螺旋CT对成人肠套叠的诊断价值并分析误诊原因。方法：回顾性分析26例确诊为肠套叠患者的CT平扫和增强图像并与手术病理结果对照。结果：本组26例肠套叠，CT平扫诊断20例，CT增强诊断24例，检出率分别为76.9%和92.3%，良性病变定性诊断准确率分别为78.9%和94.7%，恶性病变定性诊断准确率分别为71.4％和85.7%。结论：64层螺旋CT增强扫描对发现肠套叠及原发病变定位、定性具有重要价值，建议临床怀疑肠套叠常规增强检查。诊断肠套叠的特异性征象包括同心圆征、彗尾征及肾形肿块征，特异性征象缺乏常导致误诊。

【关键词】肠套叠；体层摄影术；X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0249-03

Thevalueof64-slicesspiralCTindiagnosisofadultintussusceptionandmisdiagnosisanalysisDengGuanghong,YinWenjie.

Departmentofradiology,Chengdufirstpeople’shospital,SichuanChengdu610041,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueof64-slicespiralCTforadultintussusceptionandanalyzeofthecausesofmisdiagnosis.MethodsTheplainandcontrastenhancedCTimagesof26patientswithintussusceptionwereanalyzedretrospectivelyandcomparedwiththeresultsofoperationandpathologyseparately.ResultsTwentyand24ofthe26patients(76.9%/92.3%)werediagnosedasintussusceptionbyplainandcontrastenhancedCTrespectively,ofwhichtheaccuracyrateofqualitativediagnosisforbenignandmalignantlesionswere78.9%/94.7%and71.4％/85.7%respectively.Conclusions64-slicespiralcontrastenhancedCThasimportantvalueindetectingintussusceptionaswellaslocationandqualitativediagnosisoftheprimarylesions.Itissuggestedtoberoutineexaminationfordoubtfulintussusception.Thespecificsignstodiagnoseintussusceptionincludeconcentriccirclesign,comettailsignandrenalmasssign,lackofspecificsignsoftenleadtomisdiagnosis.

【Keywords】Intussusception;Tomography;X-raycomputed

肠套叠是指一段肠管套入远端或近端的肠管内，一般以顺蠕动套入较常见，多发生于两岁以下婴幼儿，成人肠套叠发病率较低，约占肠梗阻致因的1%～5%，由于临床表现多不典型，极易漏诊、误诊[1]。64层螺旋CT快速薄层扫描可各向同性的显示和重建出清晰图像，是诊断肠套叠及其原发病的首选检查方法[2]。

1.资料与方法

1.1临床资料

2014年7月—2017年10月间纳入我院收治的肠套叠患者共26例，男16例，女10例，年龄16岁～85岁，平均61.4岁。阵发性腹痛26例，腹部包块3例，粘液血便5例，大便隐血阳性8例，恶性呕吐15例，其中不全性肠梗阻20例，同时具有腹痛、血便、腹部包块“三联症”者2例。

1.2检查方法

使用PhilipsBrilliance64层螺旋CT，患者仰卧位，屏气下行全腹部平扫及三期动态增强扫描，层厚0.625mm，管电压120kv，管电流250mAs，矩阵512×512。按1.5ml/kg注入非离子型造影剂(优维显370)，注射速度为3ml/s，延迟25～30s扫动脉期，延迟60～70s扫门脉期，延迟90～100s扫实质期。

1.3图像分析

所有原始图像由2名经验丰富的放射科副主任医师采用双盲法进行回顾性分析，并进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及最大密度投影（MIP）等方法做图像后处理，先只看平扫图像，再结合增强扫描，分别得出结论。采用相同诊断标准，如两名诊断医师意见不一致，达成共识为最终CT诊断。

2.结果

2.1手术病理结果

剖腹探查25例，肠镜+病理活检1例，均为顺蠕动套叠，其中小肠套叠5例，回结肠套叠8例，结肠套叠13例。病理结果：息肉5例，肠炎4例，脂肪瘤2例，肠粘连6例，息肉样腺瘤1例，腺癌7例（6例位于结肠，1例位于直肠），原因不明（无器质性病变）1例。

2.2CT诊断结果

本组CT平扫检出20例肠套叠，总体检查率为76.9%，CT增强检出24例肠套叠，总体检出率为92.3%，定位均与手术结果一致，准确率达100%。CT特异性征象：直接征象：（1）“同心圆征”20例，（2）“彗尾征”和“肾形肿块征”22例。间接征象：（1）肠壁增厚、模糊23例，（2）肠梗阻12例，（3）腹水、局限性腹膜炎表现5例，（4）套叠部位淋巴结肿大10例，肠系膜区及腹膜后多发淋巴结肿大3例。CT特异性征象及典型良、恶性病变见图1。

AB

CD

图1肠套叠特异性征象及典型病变。A:同心圆征；B:肾形肿块征及彗尾征；C:斜矢状位显示肠套叠各部及套头部肿瘤（直肠癌）；D：斜冠状位显示套头部脂肪瘤。

2.3CT诊断与手术病理结果对照情况详见表1。CT平扫和增强对良、恶性病变的定性诊断准确率详见表2。其中1例回结肠套叠平扫及增强均误诊为阑尾炎伴脓肿形成，1例肠粘连致肠套叠误诊为肠粘连致不全性肠梗阻，1例腺癌致肠套叠误诊为原发性肠套叠。另有3例息肉致肠套叠套入部较短，1例结肠癌致肠套叠结构紊乱，平扫均漏诊。

表1CT与手术病理结果的对照

3.讨论

相对于婴幼儿肠套叠，成人肠套叠非常少见，且临床表现多不典型，另外不同于婴幼儿以原发性肠套叠为主，成人肠套叠多继发于其他病变，例如炎症、憩室、息肉、术后粘连及良、恶性肿瘤，其中发生于结肠的恶性病变多于小肠[3]。根据发生部位大致分为三型：小肠套入小肠，小肠套入结肠/盲肠，结肠套入结肠/直肠，其中回结肠/盲肠型最常见[4]。

在多层螺旋CT广泛应用以前，肠套叠的确诊主要依靠剖腹探查，实际上不是所有肠套叠患者都需要手术治疗，随着CT技术的发展，能够快速得到清晰的图像，在发现肠套叠的同时判断有无原发病灶及其性质，还能观察是否合并肠梗阻、腹膜炎等并发症，从而指导临床合理治疗，避免不必要的手术[5、6]。据国内外报道多层螺旋CT诊断成人肠套叠的准确率为85%～100%，与本组研究相符[7-8]。

3.1肠套叠的CT表现具有特征性，初期表现为肠系膜脂肪围绕的靶样分层肿块，随着套入部加深及反折处血管受压肠壁缺血肿厚，出现三层肠壁结构，套鞘较薄，套入中筒壁较厚，越靠近颈部越厚，内筒肠壁多较中筒薄，中筒与内筒之间可见偏一侧的肠系膜脂肪影，没有肠系膜一侧中筒与内筒分界常不清楚，原发病灶多位于套头部。直接征象：（1）“同心圆征”：垂直扫描套叠的肠管表现为同心圆形或类似环形。（2）“彗尾征”和“肾形肿块征”：平行扫描套叠肠管，套鞘部游离缘形似肾轮廓部分，套入部肠管及肠系膜形似肾蒂或彗星尾。间接征象：（1）肠壁增厚、模糊，提示肠壁水肿加剧，出现血运障碍、炎症或肿瘤浸润。如肠壁密度增高或积气则提示严重缺血或有出血梗死。（2）肠梗阻，表现为梗阻近端肠道积液、积气、扩张，如梗阻平面以下肠道萎陷，未见气、粪影则考虑完全性肠梗阻。（3）腹水、局限性腹膜炎，表现为腹腔少量液性密度影，肠系膜肿胀、模糊，提示血液循环障碍加重或合并感染性病变。（4）套叠部位淋巴结可见肿大。如肠系膜区及腹膜后多发淋巴结肿大或向远处转移则提示恶性肿瘤。增强扫描：套叠肠壁呈环状或管状强化，均匀或不均匀，如肠壁强化较差提示缺血。另外脂肪瘤CT表现特殊，本组2例脂肪瘤继发肠套叠均于术前确诊。

3.2误诊原因分析

综合分析本组数据，总结造成肠套叠误诊的原因主要有：（1）成人肠套叠临床少见，诊断经验不足，尤其病因多样、临床症状不典型，在诊断思路上容易忽视本病。（2）病灶本身缺乏典型征象：套入部较短；套叠肠壁明显肿胀、分界不清；套入肠系膜肿胀模糊、缺乏脂肪成分；原发病变过大，挤压、掩盖套叠部位；本组1例肠粘连致肠套叠因套入部较短无典型征象，误诊为肠粘连致不全性肠梗阻。建议对征象不典型的病例充分运用64层螺旋CT各向同性的优势进行图像后处理，多方位展示病灶。（3）与其他疾病不易鉴别：如合并肠梗阻征象时容易直接诊断肠梗阻而忽略肠套叠；发生在回盲部的肠套叠如肠道肿胀明显或伴有缺血坏死，不易与化脓性阑尾炎鉴别，本组1例回结肠套叠因肠壁明显肿厚、肠腔填塞、肠周脂肪间隙模糊、积气，误诊为阑尾炎伴脓肿形成；以腹腔包块为特点的肠套叠容易误诊为肿瘤占位性病变；当发生血运障碍肠壁明显肿胀、模糊时无法与坏死性肠炎等炎性病变进行鉴别。（4）发现肠套叠后对原发病性质的误判，CT很难具体界定原发病的病理类型，但可以初步给出良、恶性倾向诊断意见。本组1例腺癌致肠套叠因患者为青少年，肿瘤与肿胀肠壁及系膜组织分界不清，无淋巴结肿大，误诊为原发性肠套叠继发肠道缺血坏死，建议不要轻易诊断非婴幼儿患者为原发性肠套叠，应尽可能搜寻原发病变。另外原发病灶过小如小息肉、小憩室、小腺瘤等也不易发现。

综上，64层螺旋CT增强扫描对成人肠套叠的诊断具有较高价值，掌握其特征性表现对指导临床诊治尤为重要，在判定肠套叠的基础上，更能发现原发病灶，评估其病理倾向性，还能观察肠套叠并发症的情况，如肠梗阻或血液循环障碍等，为临床把握手术指针提供关键信息。

【参考文献】

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[2]洪居陆，唐秉航，李良才，张丽萍，张雪林，许开元.成人肠套叠MSCT病因学诊断价值[J].临床放射学杂志，2013，32(3):437-440.

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[7]王小鹏，杨军.成人肠套叠MSCT诊断及价值[J].医学影像学杂志，2015(5):857-860.

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