血清铁蛋白测定在矽肺患者诊断中的应用

血清铁蛋白测定在矽肺患者诊断中的应用

奚正荣

奚正荣

(南通大学附属南通市妇幼保健院江苏南通226006)

【摘要】目的：本研究旨在了解血清铁蛋白(SF)测定对于矽肺患者的诊断价值。方法：把在本院呼吸内科康复治疗的26例矽肺患者作为研究对象，检测矽肺患者血清铁蛋白(SF),白细胞计数(WBC),血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，与本院24例健康体检者进行对照。结论：血清铁蛋白可以作为一项反应矽肺患者诊断的敏感指标。

【关键词】矽肺血清铁蛋白早期诊断

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0283-02

血清铁蛋白为机体内一种储存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，一般正常值男性为15-200ng/ml，女性为12-150ng/ml[1]，血清铁蛋白升高的原因是来源增加或存在清除障碍，如一些肿瘤患者，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高，患肝病时肝细胞受损，功能下降，使血清铁蛋白升高。国外Brea等[2]研究发现，血清铁蛋白除了反映机体总铁量的储存情况，它还是一个急性相的反应物，在诸如感染、炎症及其它各种应急下均会升高。血清铁蛋白在矽肺患者诊断中的应用，文献未有报道。矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化。早期确诊较困难，多在后期肺部出现影像学改变，才能诊断。传统的反应炎症的指标如白细胞计数(WBC),血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)在矽肺患者中阳性率均较低，为进一步观察血清铁蛋白在矽肺中的诊断价值，现对收治我院的26例矽肺患者进行血清铁蛋白检测，并做研究。

1.材料和方法

1.1病例选择从在本院综合内科住院康复的矽肺患者26例作为研究对象，均为男性，平均年龄46.7+--9.7岁，全部病例均在本市疾控中心或伤残中心确诊，入院后排除与铁蛋白升高的相关疾病如消化科肿瘤及肝功能损害等。

1.2测定方法入院后抽取静脉血2ml(不抗凝)行血清铁蛋白检查，采用化学发光方法，仪器(美国贝克曼库尔特DXI-800),同时行血白细胞计数、血沉、C反应蛋白检测，对照组24例为在本院健康体检者，均为男性，无特殊病史，近一个月无全身感染，2组对象的年龄，性别构成无显著差异，具有可比性。

1.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量采用均数+标准差(x-+S)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.4结果

表一

表二

分组n血清铁蛋白(ng/ml)

Ⅰ期矽肺组141167+--352.2

Ⅱ期矽肺组12172.8+--125.8

P值P<0.05

2.讨论

矽肺作为职业性疾病，是由于长期吸入大量含游离二氧化硅(SIO2)的粉尘，该粉尘沉着于肺病引起的一种常见职业病。患者多在接触粉尘10-15年后发病，病变以矽结节形成和广泛肺纤维化为特征，病因为二氧化硅粉尘通过形成过氧化自由基及其它活性氧自由基，继而攻击生物膜使不饱和脂肪酸分子发生过氧化，导致细胞膜及其它膜系统结构和功能破坏，引起膜受体、膜免疫功能失常，细胞器之间及细胞内的酶、激素及金属离子等活性物质相互渗透而造成非生理性分布，从而进一步引起细胞衰老加快、突变发生，甚至凋亡或死亡。病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展[3],矽肺诊断标准规定，以职业史与X线胸片作为诊断的主要依据，一经确诊，病人肺部的纤维化进程已无药物可逆转。就矽肺来说，目前仍无特异性和敏感性均理想的生物标志物，肺活检作为侵入性检查手段在应用上受到很大的限制。因此寻找用于矽肺早期诊断和肺纤维化进程评价的生物标记物，对预防治疗乃至最终消除矽肺具有重要意义。矽肺的发生、发展过程中存在着许多蛋白质在成分和数量上相应的改变，这些蛋白质的存在使得矽肺生物标记物筛选成为可能[4]。作者推测在二氧化硅引起肺组织病变过程中，血清铁蛋白可能在第一时间被相应的细胞(如Ⅱ型肺泡上皮细胞、Clara细胞等)分泌和释放，随着病程的进展，肺部的血-气屏障遭到破坏和肺泡的通透性改变，肺内各类细胞进一步增殖，蛋白的分泌量也相应增加，并且进入血液循环，或且在矽结节形成过程中直接或间接干扰了人体铁代谢，使铁排出减少，积蓄增加。本研究同时发现在矽肺Ⅰ期与Ⅱ期患者之间，血清铁蛋白的变化也具有可比性，但由于病例数少，有待进一步观察验证，综上所述，对于长期工作，有矽尘接触的人群行血清铁蛋白的检测对于矽肺早期诊断(筛查)可能有一定的实用价值且检测方法简单，适合推广。

参考文献

[1]戚仁择诊断学人民卫生出版社2008466-167

[2]BreaA,MosqueraD,MartinE,etal.Nonalcoholicfattyliverdiseaseisassociatedwithcarotidatheroslerosis:acase-controlstudy[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology,2005;25(5):1045-1050

[3]杨光华病理学北京人民卫生出版社2002.167-168

[4]王勋生物免疫指标在矽肺诊治应用中心的问题和进展J工业卫生与职业病1998,14(3)：182-183