中老年人鼻出血的相关危险因素及治疗方法分析

中老年人鼻出血的相关危险因素及治疗方法分析

张雪荣

张雪荣（山东省嘉祥县第三人民医院山东济宁272400）

【摘要】目的：探讨中老年人鼻出血的相关危险因素和出血部位分布，总结不同部位鼻出血的不同治疗方法。方法：选取2010年7月至2015年12月我院诊治的的鼻出血患者120例，对其出血的相关危险因素和临床治疗方法进行回顾性分析。结果：随访结果显示，120例患者中110例1次性治愈，治愈率91.7％；全组患者术后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等严重并发症。结论：鼻出血部位分布复杂，治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因，再根据患者的实际情况采取有效止血措施。

【关键词】中老年人；鼻出血；相关危险因素；治疗方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0040-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，多见于40岁以上的中老年人，通常是由于硬化的血管破裂而致，尤其是伴有心血管疾病的患者较易发生[1]。处理鼻出血最好的办法就是尽快明确出血点并予以针对性处理。近几年来我院收治鼻出血病人共120例，现对其临床资料进行回顾性总结，现将有关结果分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本研究选取的120例患者中，时间段为2010年7月至2015年12月，男63例，女57例，年龄最小40岁，最大81岁，平均年龄50.4岁。年龄分布上，41岁～50岁33例，51岁～60岁40例，61岁以上47例，病程1h-1周。除去创伤性鼻出血6例，其余患者发病呈季节性分布，夏季32例，冬季34例，秋季24例，春季24例，夏冬季多发。局部原因引起者80例，占75％，主要是鼻腔炎症、鼻黏膜糜烂、创伤、鼻中隔偏曲、血瘤、出血坏死性息肉等。全身疾病引起者32例，占26％，包括动脉硬化、原发性高血压23例，上呼吸道感染4例，肝硬化2例，尿毒症2例，原因不明1例。统的前后鼻孔填塞。给予46例病人行鼻内窥镜下微波热凝术，一次热凝后痊愈34例，2次热凝后痊愈12例，有2例经2次热凝仍再出血而再用传统前的鼻孔填塞法。

1.2出血部位分布鼻中隔前方黎氏区60例，占50％(60岁以下32例，60岁以上28例)；鼻中隔后部6例，占5％；鼻中隔嵴突11例，占9％；中鼻道5例，占4％；下鼻甲前端内侧面3例，占2％；下鼻道后方鼻一鼻咽静脉丛出血14例，占12％；鼻腔底壁后段出血4例，占3％；部位不明6例，占5％。左侧66例，右侧54例，双侧34例(均为中隔前方黎氏区)。常规检查出凝血时间，血小板减少者8例，占6％。

1.3治疗方法①对本组116例患者用1％地卡因加少量肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉后，3min～5min放人内镜，在吸引器帮助下明确找到出血部位。6例未见明确出血部位，其中3例行前、后鼻腔填塞血止。②77例出血多在黎氏区、下鼻甲前端、下鼻道等，AgNO，烧灼或微波烧灼止血，术毕无需鼻腔填塞。③42例经鼻腔填塞止血，其中前鼻腔填塞32例(29％)，一次性填塞止血成功30例，2次以上者2例(1％)，最多达3次；前后鼻腔填塞6例(5％)；鼻腔填塞物包括凡士林纱条、碘仿纱条、止血膨胀海绵和明胶海绵。

④因鼻出血住院19例(16％)，均为鼻腔填塞。全部患者均给予抗生素、止血药和维生素辅助治疗。2例为出血坏死性息肉，行鼻内镜下上颌窦根治筛窦开放。

2结果治疗后对全组患者进行随访观察，以3个月鼻腔未再出血作为治愈标准。本组患者中110例1次性治愈，治愈率91.7％。2例因原发性高血压于1个月复发，3例于鼻创伤而复发，5例因上呼吸道感染，出现发热、鼻塞、流脓涕等症状后复发。全组患者术后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等严重并发症。

3讨论鼻出血通常是由于硬化的血管破裂而致，尤其是发生于下鼻道后段的鼻咽静脉丛处出血，往往出血量大，出血部位较隐蔽，难以处理，门诊多采用前后鼻孔填塞才能达到尽快止血的目的。此法填塞虽止血效果明确，但患者易出现软腭剧痛，吞咽困难，疼痛、剧烈头痛，甚至咽鼓管炎症，急性中耳炎以及软腭撕裂等并发症，对于年龄较大且伴发有心脑血管疾病的患者，由于其自身耐受程度差甚至存在诱发相关全身疾病的风险，所以更不适合。

由于鼻腔黏膜血管丰富，大多数鼻出血的部位常较隐蔽，且出血部位大多在鼻中隔前端的黎氏区，少数鼻出血发生在鼻腔后部和上部，部位隐蔽[2]。常规检查难以找到出血点，有时需借助辅助检查设备(如鼻内镜)，这样几乎可以观察到鼻腔及鼻咽部任何部位，使鼻腔内视野清晰，避免了盲目性口。对鼻中隔前端黎氏区等可见出血点的用AgNO3烧灼，或微波冷冻止血。对鼻中隔前端黎氏区的血管瘤、动脉性出血或下鼻道后方鼻咽静脉丛出血，可行前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞。大多数鼻出血经鼻腔填塞、微波烧灼均能自愈。少数危重鼻出血可行血管栓塞或动脉结扎术，但患者痛苦，费用高，并发症多。经鼻内镜吸引器下治疗鼻出血，大大减少了鼻腔填塞的概率，减轻了患者的痛苦减少了因鼻腔填塞引起的并发症，并具有以下优点：①便于寻找出血点；②找到出血部位后，可在直视下通过药物烧灼、填塞、激光、电凝等手段准确止血。填塞时仅用1—2根凡士林纱条或止血膨胀海绵便可压迫住出血点，可避免不必要的后鼻孔填塞；③在吸引管的配合使用下，对一些活动性出血也可进行有效治疗；④该技术尤其适用于并发高血压、脑血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗[3]。

治疗鼻出血在临床实际操作中应注意以下问题：①出血部位的寻找：用鼻内窥镜技术后，鼻腔及鼻咽基本上不存在视觉盲点，但人经过一次或多次鼻腔填塞后，鼻腔黏膜水肿，局部陈旧性血迹随处可见，这为真正出血点的寻找带来较大的困难。②热凝时机的把握：鼻出血量较大时，即使找到出血点，也难以进行微波热凝即时止血。在出血间歇期寻找出血点又有一定的困难，作者经过实践证明后认为，在少量出血期或出血末期，进鼻内窥镜检查，这时可以循血迹寻找出活动性出血点，并在时用直或弯吸引器吸出周围血迹，或新鲜出血，并由此对点进行微波热凝，可明显的提高止血的准确率，争取做到一次性热凝成功。③注意创面的保护：在出血汹涌期，可在鼻内窥下利用吸引器吸出活动性出血，并明确出血部位，此时无法行热凝止血，可对出血部位行明胶海绵外加凡士林油纱压迫，然后于间歇期或出血末期对其施行微波热凝止血，对已明确血点并行微波热凝的创面，置明胶海绵一块，并定期应用石蜡油或薄荷油滴注以保持创面的湿润，待其自然愈合即可[4-5]。

总之，中老年人鼻出血部位分布复杂，相关危险因素众多，治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因，再根据患者的实际情况采取有效止血措施。

参考文献[1]张炳辉，张丽红，张慧燕，等．鼻内窥镜下微波治疗严重鼻出血30例[J].中国内镜杂志，2008，10(6)：97．[2]杨大章，史冬雪，王中植．内窥镜在顽固性鼻出血中的应用[J]．中华耳鼻喉科杂志，2009，31(1)：54．[3]王荣光，许庚，郭宝煌．鼻内窥镜手术图解．北京解放军出版社，1998,25：38．[4]项济生．类固醇鼻喷剂的临床应用[J]．临床耳鼻咽喉科学杂志，2012，18(110)：641—642．[5]何文萍，李慧卿，马建华.鼻内镜手术治疗无鼻部症状的鼻源性头痛26例分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（6）：591-592.