七叶皂甙钠预防乳腺癌术后皮瓣坏死

七叶皂甙钠预防乳腺癌术后皮瓣坏死

许贵勤许言胡少峰庄跃红

许贵勤许言胡少峰庄跃红（上海市青浦区中医医院201700）

【摘要】目的探讨七叶皂甙钠对乳腺癌术后皮瓣坏死的预防作用。方法146例乳腺癌患者分为实验组和对照组，对照组给予术后常规治疗，实验组术后另给予七叶皂甙钠20mg静脉滴注，每日一次，连用7天，观察两组患者术后皮瓣坏死发生率。结果对照组术后皮瓣坏死发生率为25%（18/72），实验组为6.76%（5/74），两组之间差异有显著性。结论七叶皂甙钠对乳腺癌术后皮瓣坏死的发生有预防作用。

【关键词】七叶皂甙钠乳腺癌术后皮瓣坏死预防

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0165-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗乳腺癌的主要治疗方式之一，由于创面大，组织液、淋巴液、血液渗出较多，易形成术后皮瓣坏死等并发症，皮瓣坏死是乳腺癌术后较为常见的并发症，国外文献报道其发病率为10％～39％[1]，一旦发生将推迟术后综合治疗时间，延长平均住院日，增加经费负担，而且常规的坏死皮瓣切除或植皮更增加了患者的痛苦及非乳腺癌手术区域的创伤,同时亦增加了患者对此病的恐惧感。所以，有效防治术后皮瓣坏死也是提高乳腺癌疗效的一个重要方面。作者应用中药七叶皂甙钠预防乳腺癌术后皮瓣坏死取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料选取2009年7月至2013年6月手术的女性乳腺癌患者146例（保乳手术者未列入本组资料范围），按入院顺序配对后分为2组（实验组62例对照组56例）。两组患者在年龄、TNM分期、手术方式等方面情况相似，见表1。

表1患者一般情况

1.2实验方法两组病例中各2例行新辅助化疗，降期后再行根治术。改良根治术及根治术患者的切口设计距肿瘤边缘3.0cm以上，皮瓣均采用西餐刀分离，保留较少量皮下组织，不能过薄或过厚，术毕腋下与胸骨旁各置橡胶引流管1根持续负压引流，根据皮肤张力情况选用减张或不减张缝合，皮肤用缝皮钉缝合,术后局部加压包扎，当24h引流量连续2天少于10mL时拔管，72h内应用抗生素预防感染；实验组除上述处理外，于术后第2天起，采用七叶皂甙钠粉剂30mg溶于10％葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次，连用7天后观察两组患者术后皮瓣坏死发生率及坏死程度。皮瓣坏死判断标准：术后7天判断皮瓣坏死情况。发现皮瓣及切缘表皮呈灰白色，出现水疱，紫红色或暗黑色者多为皮瓣不完全坏死；全层皮瓣颜色变黑，甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死。按以下标准判断皮瓣坏死程度：坏死面积<2cm2为轻度坏死，2～5cm2为中度坏死，>5cm2为重度坏死。

1.3统计学处理采用卡方检验。

2.结果

实验组术后皮瓣坏死发生率明显低于对照组(P<0.01)，见表2。两组皮瓣坏死患者均通过换药治愈，轻度的大多自然自愈，无植皮病例，病程28～90天。实验组有2例患者出现静脉炎，经局部外敷后缓解；1例出现过敏反应，经抗过敏治疗后痊愈。余患者应用七叶皂甙钠后无明显不适。

表2两组患者术后发生皮瓣坏死情况

注X2=12.29P<0.01

3.讨论

确诊乳腺癌的患者大多数要进行乳腺癌根治术或改良根治术，而术后皮瓣坏死是乳腺痛手术较常见的并发症，影响术后的放疗、化疗及患者的生活质量。乳腺癌术后皮瓣的血运，一方面来自皮瓣的动脉，另一方面来自皮肤胸壁组织贴附后所形成的毛细血管网。在手术过程中由于皮瓣在分离的过程中可能因皮瓣厚薄不均和使用电刀电凝止血使广泛的皮下毛细血管网血栓形成，影响皮瓣供血，致切口皮缘皮瓣坏死[2]、而术中皮瓣分离时对皮瓣的牵拉、缝合时的张力、术后的加压包扎及负压引流等各种机械因素亦可引起皮瓣供血小动脉的痉挛。持续的小动脉痉挛必然引起皮瓣供血障碍。防治措施有适度的皮瓣张力及恰当的切口选择，用西餐刀式手术刀游离皮瓣，保留皮下血管网避免电刀使用不当引起的皮下血管网灼伤，术中游离皮瓣均匀，止血要彻底，缝合皮肤采用缝皮器缝合，一是减少皮肤张力，二是使切口局部皮肤毛细血管避免夹闭，术后适度加压包扎，术后引流通畅，避免患肢过早或大幅度运动，正确应用抗生素预防切口感染等，但仍有不少的发生率。

皮瓣坏死的根本因素是血供不足[3]。术后24h内皮瓣的血供主要来自于真皮下血管网，24～48h以后皮瓣血供主要来自于皮下新生血管的形成[4]，七叶皂甙钠是20世纪60年代问世的抗渗出药，是由传统植物药欧马粟或中药娑罗子中提取的物质。经多年的药理研究证明，它通过促进肾上腺皮质增加皮质醇类化合物ACTH的分泌及增加机体和静脉血管壁中前列腺素PGF2a的分泌，从而产生抗炎抗渗出作用。七叶皂甙钠促进机体分泌PGF2a，而PGF2a能拮抗PGE1的使微血管和细胞的通透性增加导致水肿的作用，从而降低微血管和细胞通透性，并提高静脉张力，加快静脉回流[5]。通过大量临床实验也证实该药消炎抗渗出、恢复毛细血管通透性、提高静脉张力、加快静脉回流，促进淋巴回流，改善微循环，兼有扩张动脉、冠脉、增加耐缺氧能力的作用并有保护血管壁作用，临床应用也取得了很好的效果。本组病例应用七叶皂甙钠有效解除血管痉挛、改善微循环以及清除氧自由基和膜稳定作用，使术后的皮瓣避免发生血栓，避免了因血供不良所致的皮瓣坏死。术后皮瓣坏死发生率明显下降，有统计学意义，证实七叶皂甙钠对乳腺癌术后皮瓣坏死有确切的预防治疗作用。

参考文献

[1]DeenaDamskyDel1.SpreadtheWordAboutBreastCancer[J].HolisticNursingPractive2006，20(2)：55—62

[2]陈远胜.罂粟碱湿敷预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的临床观察[J].河北医学，2010，16(7)：800—801.

[3]章庆华，刘广成，袁正.乳腺癌术后预防皮瓣坏死的对策[J].中国普通外科杂志，2005，14(4)：312—3l3.

[4]张红丹.乳腺癌根治术后预防皮瓣坏死的治疗体会[J]中华实用医药杂志，2006，6(3)：149—151.

[5]吕恒顺.七叶皂甙钠的药理作用和临床应用[J].医药导报，1994，13(2)：71.