不同吸入氧浓度对剖宫产时母婴结局的影响研究

不同吸入氧浓度对剖宫产时母婴结局的影响研究

闻伟强

闻伟强

（太仓市中医院麻醉科苏州太仓215400）

【摘要】目的：分析探讨剖宫产过程中给产妇不同吸入杨浓度对于母婴结局的影响。方法：选择我院2013年1月-2015年1月之间收治的在腰麻下实施剖宫产手术的单胎足月产妇72例作为观察对象，采用随机的方式将其分为A组、B组各36例，A组产妇吸入空气、B组产妇吸入体积分数为30%的氧气。观察两组产妇产程中心率、血压以及血氧饱和度的变化，对比两组新生儿在1min和5min时的Apgar评分、动脉氧分压等变化值，同时对新生儿的出生体重等进行检查研究。结果：两组产妇的心率、血压值的差异较小，同时两组新生的出生体重之间的差异也较小，通过统计学分析发现差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿在1min和5min时的Apgar评分；B组新生儿的脐带血乳酸值显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行剖宫产的产妇给予一定浓度的氧气可以改善产妇和新生儿的氧合量，改善胎儿宫内窘迫的症状，所以在剖宫产期间的要根据产妇的体征变化情况选择适宜的氧气浓度。

【关键词】吸入氧浓度；剖宫产；新生儿；Apgar评分

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0181-02

剖宫产是当前临床中重要的医疗手段[1]，是指行腹壁和子宫壁切口娩出胎儿，尤其是对于高危妊娠产妇和难产的产妇具有非常高的应用价值。随着医学手段的发展和麻醉方式的改善，剖宫产率升高的现象称为一种国际化的趋势，但是上升的剖宫产率并没有带来围产儿的死亡率降低的现象，同时母婴近远期的并发症却不断上升[2]。在剖宫产过程中对产妇给予一定浓度的氧气通常用于预防由于产妇血氧饱和度的降低造成宫内窘迫现象的发生，但是在产程中给予何种吸入氧气浓度仍然存在较大的争议。本文通过对分组对照研究，探讨不同吸入氧浓度对于产妇和新生儿的影响，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2015年1月之间收治的在腰麻下实施剖宫产手术的单胎足月产妇72例作为观察对象，排除低血压的产妇，所有产妇均为宫内妊娠，采用随机的方式将其分为A组、B组。A组产妇的年龄在21～37周岁之间，平均年龄为（25.6±3.7）岁，产妇的孕周在38～42周之间，平均（39.8±1.5）周；B组产妇的年龄在22～37周岁之间，平均年龄为（26.5±3.9）岁，产妇的孕周在37～42周之间，平均（39.4±1.8）周。对两组产妇的年龄和孕周等一般资料进行统计学份，发现组间的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

全部72例产妇在麻醉之前不给予药物，在进入手术室之后开放上指静脉，然后使用天晴宁进行静脉滴注。采取左侧卧位进行麻醉，根据随机对照的原则，A组产妇吸入空气、B组产妇吸入体积分数为30%的氧气。新生儿在出生之后立刻在新生儿段和进胎盘段将脐带夹住，应用肝素化的注射器抽取脐带血送检，在胎儿娩出之后即对其进行Apgar评分，对其出生状况进行评估。血气分析仪选择为美国i-STAT血气分析仪。血气分析方法：要求患者采取卧位并配合医护人员的操作，探知产妇的脉搏并选择穿刺点，使用采血注射器抽取吸氧，胎儿娩出过程中以产妇的动脉血以及新生儿发出啼哭之前的脐静脉血和动脉血，应用肝素抗诉抗凝，去少量血氧进行分析。用水轻轻揉针管，充分混合管中的液体并将气泡排除，打开血气分析仪的进样口，将血氧推进，并设置好参数指标。

1.3观察指标

观察和两组产妇在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后15min、胎儿娩出时和胎儿娩出之后5min的心率、血压以及血氧饱和度等指标；对比分析量组新生儿在出生后1min和5min的Apgar评分、脐带血血清的乳酸值、动脉血氧分压状况等。

1.4统计学分析

本研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理计量资料采用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇的心率、血压的对比

通过分析对比，发现A组产妇在麻醉前、麻醉后5min以及15min时、胎儿娩出过程中以及胎儿娩出后5min的心率分别为（82.4±8.3）、（92.0±20.5）、（92.7±20.2）、（86.3±15.2）和（84.3±15.1）；B组为（81.5±9.2）、（89.4±16.2）、（93.4±20.6）、（85.8±12.7）和（83.6±12.8）差异较小，无统计学意义（P＜0.05）；A组产妇在麻醉前、麻醉后5min以及15min时、胎儿娩出过程中以及胎儿娩出后5min的血压为（120.8±9.4）、（115.2±11.9）、（106.4±4.3）、（112.5±14.9）和（83.6±12.8），B组产妇为（121.9±9.7）、（114.8±13.0）、（106.9±11.8）、（113.2±113.2）以及（115.2±12.6），组间差异同样不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组新生儿的血气值动脉氧分压和Apgar值对比

两组新生儿在1min和5min时的Apgar评分等差异同样无统计学意义（P＞0.05）；B组新生儿的脐带血乳酸值显著低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

产妇在剖宫产手术麻醉期间，由于麻醉药物的影响可能导致出现不同程度的低血压症状，进而造成产妇子宫胎盘的血流量减少，出现低氧血症[3]。同时腰肌的松弛作用对于子宫的支撑在麻醉过程中失效，导致下腔静脉的压迫变种，容易出造成胎儿缺血缺氧[4]。所以说低氧对母体和胎儿都会产生很大的不利影响，在手术期间为了保证母婴的生命安全和健康，通过给予氧气吸入时减少胎儿窘迫和酸中毒症状的重要措施。

Apgar评分是评估新生儿状态的重要指标，在本组研究中，两组新生儿的评分你没有出现明显差异，同时Hb、PaO2、HCT等指标也没有差异，提示氧气吸入对于新生儿的生理不产生影响。脐带血乳酸是生产过程中出现急性窒息的重要直白，乳酸水平高喻示者新生儿的预后不良，B组新生儿的脐带血乳酸指标出现明显的降低，说明一定浓度的氧气吸入具有抗缺氧的能力。也就是说在剖宫产过程给予一定浓度的氧气能够改善新生儿的氧合状态，增加产妇和新生儿的氧含量，预防神经系统损伤[3]。但是可能出现氧化和抗氧化失调的现象，造成细胞功能障碍，氧气的浓度选择非常关键，相关资料显示，在剖宫产过程中对孕妇给予一定体积分数的氧气吸入会造成LPO和SOD的浓度出现失衡现象，进而造成生物膜的过氧化，造成细胞功能障碍现象。但是在本研究中没有探讨，所以本研究还需要进一步改善和完善。因此，在剖宫产过程中，不宜选择体积分数过大的样氧气吸入，以免对细胞功能造成影响。

【参考文献】

[1]周翔，高东艳.剖宫产术母体吸入不同浓度氧对母婴脂质过氧化反应的影响[J].当代医学，2013，(17):7-9.

[2]周翔.剖宫产术母体吸入不同浓度氧对母婴脂质过氧化反应的影响[D].山西医科大学，2013.

[3]彭雪梅，邹启荣，李玮璟等.不同吸入氧浓度对剖宫产时产妇和新生儿的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34(5):722-726.

[4]周路阳，马正良，何亮亮等.产妇不同吸入氧浓度对剖宫产新生儿氧合的影响[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22(4):341-342.

[5]杨仲铂，石玉萍，杨晓燕等.术中高浓度吸氧对椎管内联合麻醉下剖宫产患者术后恶心呕吐的影响[J].中国优生优育，2012，18(4):221-222.