围术期血清Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的研究

围术期血清Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的研究

周雷鸣赵莎莎

周雷鸣赵莎莎

（咸阳市中心医院陕西咸阳712000）

【摘要】目的：探讨老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发生与围术期血清β淀粉样（Aβ）蛋白的关系。方法：60～70岁行择期腹部手术的老年患者121例，于术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）进行神经心理学测试，统计POCD的发生率；同时采用ELISA检测T0，T1，T2血清Aβ蛋白的水平。结果：术后一天发生POCD10例，发病率为8.26%；术后七天发生POCD25例，发病率为20.66%。与非POCD病人相比，POCD病人T1，T2血清Aβ蛋白水平明显升高（p<0.05）。Spearman’s相关分析发现，POCD病人术后七天（T2）血清Aβ蛋白水平与其MMSE评分呈负相关（P<0.05）。结论：POCD的发生与与围术期血清Aβ水平升高有关。

【关键词】术后认知功能障碍；β淀粉样蛋白

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）8-0669-02

术后认知功能障碍（Postoperativecognitivedysfunction,POCD）属于轻度认知功能紊乱，是指术前无精神异常的患者在麻醉手术后出现记忆力、社交能力及定向力等多方面认知功能障碍，可表现为记忆减退、焦虑、人格改变和精神系统紊乱[1]。国外有报道认为，60岁以上老年患者术后1周POCD的发病率为25.8%，术后3个月为9.9%，可能与围术期应激，炎症，低温，麻醉药等相关[2]。可溶性Aβ蛋白是阿尔兹海默病（AD）发病的关键分子,有研究认为，POCD可能与AD具有共同的发病机制[3]。本文拟研究老年患者POCD的发生与围术期血清中Aβ蛋白水平变化的关系，探讨POCD发生的可能机制。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年5月-2015年3月在我院行择期腹部手术的患者121例，男69例，女52例，ASAI～II级，年龄60～70岁。排除标准包括：有神经精神疾病史，手术史，肝肾功能异常，心肺功能异常，内分泌和代谢异常，视觉听觉异常，教育程度<6年、不能完成神经心理学测试。

1.2麻醉方法

麻醉诱导前30min肌注鲁米那100mg和阿托品0.5mg。麻醉诱导：2mg咪达唑仑，2～4ug/kg芬太尼，0.1mg/kg维库溴铵，1～1.5mg/kg丙泊酚诱导行气管内插管。麻醉维持：七氟烷0.8～1MAC，持续静脉输注丙泊酚20～50ug/kg.min，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg.min，术中根据需要间断静脉注射维库溴安和芬太尼维持肌松和镇痛。

1.3神经心理学测试

围术期POCD的诊断采用简明精神状态检查量表(Minimentalstateexamination,MMSE)，由有经验的麻醉医师在术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）同一时间对患者进行评分。术后评分下降超过10%，认为发生POCD。

1.4血液分析

收集静脉血5ml，4℃离心10min×3000rpm，取上清，用Aβ1-42ELISA试剂盒（Biosource™,Tokyo,Japan）检测各样本中Aβ浓度。

1.5统计分析

使SPSS16.0软件进行统计学分析，数据表示方式为均数±标准差（mean±SD），组内比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，p<0.05表示差异有统计学意义。两个连续型变量关系采用Spearman’s相关性分析，p<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1术后七天POCD发生率高于术后一天

共121例患者完成神经心理学测试。结果显示，术后一天（T1）发生POCD6例，发病率为7.41%；术后七天（T2）发生POCD15例，发病率为18.52%。见附表1

3讨论

随着人口老龄化程度的加剧，老年手术患者逐渐增加。与其他年龄手术患者相比，老年患者POCD及其他术后精神异常明显增加[4]。POCD增加患者住院时间，影响预后，且可能与痴呆，包括AD相关[5]。因此，探讨POCD的可能发病机制，降低其发生率具有重要意义。

有报道认为，老年患者术后1周POCD的发病率为25.8%，术后3个月为9.9%。我们采用MMSE，在术前一天（T0），术后一天（T1），术后七天（T2）的同一时间对121名患者进行神经心理学评分。结果显示，术后一天（T1）发生POCD6例，发病率为8.26%；术后七天（T2）发生POCD25例，发病率为20.66%；术后七天POCD（T2）的发病率较高。

POCD病因不明，研究认为其与多种因素相关，如围手术期麻醉和手术、患者的年龄和文化程度、患者的基础疾病和精神状态等[6]。Aβ是AD发病的关键分子，在AD发生发展过程中都起重要作用[7]。研究认为，Aβ和相关受体或蛋白结合干扰突触信号，一方面阻断LTP导致记忆受损；另一方面持久作用于下游信号通路，导致神经元损伤、死亡[8]。近年来的研究表明，POCD与AD可能具有共同的发病机制。我们的结果显示，与非POCD组相比，POCD组血清Aβ水平在术后术后一天（T1），术后七天（T2）均升高，且Spearman’s相关性分析提示POCD的发生可能与血清Aβ蛋白水平升高相关。

综上所述，老年患者围术期血清Aβ蛋白水平升高与POCD的发生有关，早期监测高危人群围术期血清Aβ蛋白水平对POCD的初步诊断和进一步防治具有一定的指导作用。

参考文献：

[1]周汾,李肇端.术后认知功能障碍病理生理研究新进展[J].医学综述,2011,17(7):1026-1029.

[2]LaalouFZ,CarreAC,ForestierC,etal.Pathophysiologyofpost-operativecognitivedysfunction:currenthypotheses[J].JChir(Paris),2008,145(4):323-30.

[3]XieZ,TanziRE.Alzheimer'sdiseaseandpost-operativecognitivedysfunction[J].ExpGerontol,2006,41:346-359.

[4]KotekarN,KuruvillaCS,MurthyV.Post-operativecognitivedysfunctionintheelderly:Aprospectiveclinicalstudy[J].Indianjournalofanaesthesia,2014,58(3):263.

[5]HuZ,OuY,DuanK,etal.Inflammation:abridgebetweenpostoperativecognitivedysfunctionandAlzheimer’sdisease[J].Medicalhypotheses,2010,74(4):722-724.

[6]MalikA,MalikN,JafaS,etal.POSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTION(POCD)-AREVIEW[J].ANAESTHESIAUPDATE,2014,17(1):7.

[7]VillemagneVL,BurnhamS,BourgeatP,etal.Amyloidβdeposition,neurodegeneration,andcognitivedeclineinsporadicAlzheimer'sdisease:aprospectivecohortstudy[J].TheLancetNeurology,2013,12(4):357-367.

[8]RobertsBR,RyanTM,BushAI,etal.Theroleofmetallobiologyandamyloid-βpeptidesinAlzheimer’sdisease[J].Journalofneurochemistry,2012,120(s1):149-166.

作者简介：

周雷鸣（1975-）男，毕业于延安大学医学院，学士学位，主治医师。