急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理

急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理

杨珍

杨珍(广西玉林红十字会医院广西玉林537000)

【摘要】报告12例急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理。认为应当提高临床护士对此并发症的认识，严密监测血钠、尿量和尿钠的改变,密切观察患者意识状态和生命体征变化,注意早期饮食、饮水的干预,实施正确补液、补钠的治疗方法，有利于患者的康复。

【关键词】脊髓损伤;低钠血症;护理

【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0085-02

急性颈髓损伤常继发低钠血症,文献报道其发生率为45%～100%［1］,早期发生率高于褥疮、肺部感染及泌尿系感染三大并发症。

我院2006年1月至2011年3月收治了急性颈髓损伤并发低钠血症患者12例,现将有关观察与护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组12例,男9例,女3例。年龄22～73岁。脊髓损伤部位:C3～41例,C4～53例,C53例,C5～65例;单纯骨折8例,骨折合并脱位3例,单纯脱位1例。发生低钠血症时间为伤后3～11d;低血钠持续时间最短3d,最长28d后自动出院。其中伴发热者体温在38℃以上6例。本组除2例自动出院外,10例经过限水补钠治疗后全部治愈。

2护理

2.1病情观察与护理：低钠血症是脊髓损伤的常见并发症,低钠血症一般发生于伤后1周以内,其症状依血钠水平和发展速度而不同。血钠在125～130mmol/L之间时,以胃肠道症状为主;低于125mmol/L时,神经精神症状为主。缓慢发生的低钠血症可无明显临床症状。护士应掌握低钠血症的临床特征,密切观察病情,提高对低钠血症的认识,警惕其发生。同时还要了解颈髓损伤的程度有无合并伤、有无发热,以便预测低钠血症的发生。颈髓损伤重、伴有发热者更容易发生低钠血症。颈髓损伤后不能正常进食、需静脉补充液体、又伴有神经性多饮者,也是低钠血症发生的高危因素。护士在密切观察原发病的基础上,要注意低钠血症的发生。本组病人出现不同程度的倦怠、食欲下降、腹胀,甚至意识淡漠、嗜睡。5例病人出现明显的烦渴,护士要注意观察这些特殊情况,并注意与低钾引起的腹胀、卧床肠蠕动减慢引起的腹胀、呼吸功能障碍二氧化碳潴留引起的意识淡漠等情况相鉴别。同时持续监测血压、脉搏、呼吸、体温及动脉血气变化,保持呼吸道通畅,有效给氧,维持呼吸,生命支持。定时监测血钾、血钠、血氯、尿钠,尽量在清晨未输液时留取标本,或在同一时间留取标本。准确记录24h出入液量,尤其注意尿量变化。

2.2早期干预饮食、饮水,预防低钠血症的发生：增加钠的摄入量是预防低钠血症的重要措施。我们在早期没有出现低钠血症时不限制液体量,但适当增加钠盐摄入,饮用含盐菜汤、汤料或口服补液盐,从入院第2天起,每日钠盐的摄入量在15g以上,同时禁饮或少饮白开水,对预防低钠血症有一定疗效。我们对5例发热患者早期增加钠的摄入量,有3例住院期间没有发生低钠血症,但有2例因饮水过多仍然发生了低钠血症。

2.3限制水的摄入量：未发生低钠血症时水的摄入量一般不必严格控制,但补液应考虑到颈髓损伤病人排汗功能障碍、隐性失水减少等因素。一旦发生低钠血症,要严格控制摄入量,每日在1000mL～1500mL,包括食物含水量、饮水量、静脉补液量。如伴有发热、应激性溃疡或需要机械通气的病人摄入量可适当放宽,但要严格遵医嘱。对于烦渴多饮的病人,要限制饮水。可将1d的总入量减去补液量,剩下的饮水量分成4份,分别在06:00～12:00、12:00～16:00、16:00～22:00、22:00至次日06:00内饮用,22:00至次日06:00时间段适量减少。

2.4监测血和尿的生化改变：定时监测血和尿电解质、渗透压,尿量,尿比重的变化,准确记录24h出入量。血Na+、K+、CI-是了解体内水电解质平衡的可靠指标;尿Na+、尿比重及尿量可以协助医生确诊低钠的性质。护士需准确留取尿标本,记录24h出入量,以指导医生的液体治疗。临床所见的低钠血症最早是伤后3d出现,因此伤后3d起监测血电解质,对伴发热体温在38℃以上者每天检测1次,对出现嗜睡、表情淡漠、无力者随时检查。血钠可以在数小时内骤降,并出现明显的神经症状。本组有1例血Na+135mmol/L且没有任何低钠症状的患者,血Na+在6h内即下降了10mmol/L,并出现嗜睡和呕吐。

2.5静脉补钠的护理：等渗盐水不宜作为补钠液体,虽然它可使血钠暂时小幅的升高,但输入的钠盐很快经肾脏排泄,而水分仍留在体内可加重低钠血症［2］。所以,在急性颈髓损伤伴有低钠血症时,一般用高渗盐补钠。临床常用方法是在静脉液体中加入10%氯化钠溶液,配制成钠含量<3%溶液静脉输注。由于溶液有刺激性,一般选择较粗大的静脉或锁骨下静脉补充,以减少对血管的刺激。每日补钠总量根据低钠的程度决定,要逐渐提高血钠水平,要求护士掌握补钠速度,血Na+浓度升高的速度不宜超过8mmol/(L·d),补钠的剂量及速度切忌过大、过快，当大量快速补充钠盐时,血钠浓度迅速升高,而神经细胞内的钠离子浓度不能迅速恢复,可引起神经细胞脱水甚至神经鞘断，有发生脑桥脱髓鞘的危险［3］。

2.6急性脊髓损伤患者,由于尿潴留而保留尿管,为了预防泌尿系感染及结石,伤后常嘱患者多饮水;同时,截瘫平面以下排汗功能丧失,机体不能靠蒸发散热,患者常出现发热以及消化系统功能障碍不能正常进食,均需静脉补充液体,如不及时补充钠盐,极易发生低钠血症。有人报道伴有发热的颈髓损伤更易发生低钠血症［4］,提示我们对完全性颈髓损伤的患者要注意观察有无低钠血症的发生,对发热者尤应注意。

2.7预防并发症：①加强翻身、叩背,协助排痰,预防压疮和坠积性肺炎发生,对于气管切开和使用呼吸机的病人要加强人工气道湿化和吸痰,注意无菌操作,避免交叉感染。②饮食宜选高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化饮食,增强营养,防止便秘。③加强心理护理,对于病人的消极情绪要积极劝解、疏导。由于气管切开病人不能发声,护士只能通过观察病人的目光、面部表情及口型来了解病人的需求及情感、情绪变化,这就要求护士不仅要在生活上主动关心、体贴他们,还要在交流过程中有足够的耐心,不能急躁。护理工作中运用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度鼓励病人振作精神,敢于面对现实,树立战胜疾病的信心。

3讨论

颈髓损伤后继发发低钠血症，在临床护理工作中重点观察低钠血症时出现意识和生命体征的改变,早期进行饮食、饮水干预，增加钠的摄入量,对预防低钠血症的发生有一定作用。

严密监测血钠、尿量和尿钠等指标的变化,掌握正确补钠的原则,及时纠正低钠血症,并做好高热护理、饮食护理、心理护理,注意保持呼吸道通畅,以利于提高颈髓损伤低钠血症的治愈率及患者的康复。

参考文献

［1］张立,阿拉塔,蔡钦林,等.急性颈髓损伤病人的水钠代谢变化及尿PGE2变化.中国急救医学,2002,22(11):6542655.

［2］俞雨生.低钠血症的诊断与治疗.肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(6):5512554.

［3］周国昌,赵文良,苑芝明,等.急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征［J］.中国脊柱脊髓杂志,1995,5(5):1932196.

［4］沈菲菲,舒子正,鞠海兵,等.创伤性颈髓损伤后低钠血症16例.中华内分泌代谢杂志,2000,16(5):321.