风湿免疫科无痛病房中实施优质护理的探讨

风湿免疫科无痛病房中实施优质护理的探讨

肖晓琴

肖晓琴

（江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002）

【关键词】风湿免疫科；无痛病房；疼痛；优质护理

近年来，疼痛被公认为是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征［1］，可导致患者出现焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列病理、生理、心理变化，严重影响患者生活质量。疼痛患者作为一类特殊群体，其护理既具有一般护理工作的性质，又具有疼痛临床科室的工作特点。但目前，我国护士的疼痛知识水平与实践尚待改善［2］。2010年年初，卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动［3］。在无痛病房开展优质护理，正是对疼痛管理新的尝试和探索。优质护理服务是近年来兴起的新理念，没有模式可以借鉴和参考，需要结合实践经验，不断提高和完善。我科于2010年12月结合自身特点在无痛病房开展优质护理工作，取得了满意的成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1～12月入住我科的189例患者。其中男102例、女87例，年龄20～86岁，平均54.5岁。入院时疼痛数字评价量表（NRS；用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛；1～3为轻度疼痛，疼痛不影响睡眠；4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10为剧痛）评分3～10，平均8.0分。诊断：类风湿性关节炎65例，痛风36例，骨关节炎35例，强制性脊柱炎28例，风湿性多肌痛12例，纤维肌痛综合征8例，多发性肌炎5例。

1.2方法

1.2.1人员培训按照优质护理服务示范工程服务宗旨与要求及专科护士核心能力的培养要求设计培训与教育方案，人员的培训与教育贯穿于优质护理实践的整个过程。培训由护士长组织科室人员定期进行，每月1次，其形式为理论知识培训、护理业务查房、病例讨论、实践指导等，同时还组织专科护士外出学习，分享学习经验、体会。邀请外院资深护理专家集中讲授理论知识，包括优质护理服务经验、疼痛的评估与干预、药物作用与不良反应、人文关怀及疼痛控制理论、患者和家属的教育与咨询等相关知识，同时，定期参加科主任组织开展的科内讲座及专科医师业务学习，学习风湿免疫疾病的相关专科知识。通过培训，促使科室护理人员转变观念，培养护理人员注重人文关怀、基础护理的服务理念，帮助其树立仪表整洁、态度和蔼亲切、举止文雅大方、服务耐心周到体贴的形象。其次，针对不同层次护理人员能力及需求，确定培训内容，制订培训方案，着重突出疼痛护理能力的培养。

1.2.2优质护理服务内容

1.2.2.1评估通过收集评估患者的资料，对病情进行观察和护理。了解患者生理、心理、疾病知识、用药疗效、关节损害程度、功能障碍情况、疼痛部位，找出存在的主要护理问题，针对性地采取护理措施。在整个住院过程中使用自行设计的评估单进行动态评估，其中疼痛评估内容包括疼痛部位、NRS评分、疼痛持续时间、对睡眠的影响以及采取的措施（其中疼痛对睡眠影响分为三级：A不影响睡眠，B影响睡眠，C不能入睡或从睡眠中痛醒）。其评估在患者入院8H内完成首次评估，此后每天9：00进行疼痛评估。疼痛评估≥3分，持续时间大于12H以上，对睡眠影响B级及C级者，护士将评估结果报告医生并配合处理。镇痛处理后每4小时对患者进行评估1次，评估、观察与记录药物疗效、不良反应，再根据情况制定修正方案，直至NRS评分小于3分，睡眠影响A级。

1.2.2.2健康教育风湿性疾病常有慢性疼痛和躯体功能丧失［4］，健康教育是防止慢性风湿性疾病进一步加重、减轻疼痛的重要措施之一。患者入院后即进行健康教育，告知患者疼痛的相关知识，告知患者及家属风湿类疾病是一种慢性病，目前国内水平暂不可以根治，但通过住院治疗及自我保健可以缓解疼痛，防止关节进一步受损，提高生活质量。通过健康教育，让患者关注疼痛，及时控制疼痛，引导其转变观念，告知患者不需要忍痛，鼓励患者主动说出疼痛，配合医生的治疗，并教会患者减轻疼痛的方法。

1.2.2.3制定个体化无痛方案对患者进行全面的评估后，与管床医生一起，实施镇痛治疗护理。疼痛评估大于3分的患者，护士将评估结果报告医生，尊医嘱给予处理措施，包括药物治疗和非药物治疗。非药物疗法包括为患者创造舒适的环境，物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩），分散注意力放松疗法（音乐、聊天）；识别并消除负性情绪，应用暗示、劝导、启发等心理学技术手段对患者进行心理舒缓、健康教育等。药物治疗：对于RNS评分较高者遵医嘱指导患者使用各种镇痛药物，如糖皮质激素，非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、弱阿片类药物等，大多数治疗类风湿性关节炎的药物均可减轻疼痛、晨僵、肿胀，使患者症状得到改善，但这些药物不良反应大，用药过程中应注意观察，尤其是激素类药物，告知不可随意增减剂量。采取镇痛措施后再次对患者进行评估，并采取相应措施，直至疼痛评估小于3分，不影响患者睡眠休息。

2结果

189例患者中181例入院72H内NRS评分小于3分，对睡眠影响A级；8例患者经过再次处理后96H内NRS评分小于3分，睡眠影响A级。患者满意度由2010年（实施前）的95.0％上升到2011年（实施后）的98.2％，共收到感谢信10余封、锦旗2面。

3讨论

3.1在优质护理服务中完善疼痛管理疼痛是患者和风湿免疫科医务人员常常面对的问题，由于疼痛的刺激患者易产生焦虑抑郁等情绪。很多患者关节病变反复发作，引起慢性疼痛和躯体功能丧失，使患者难以忍受，影响睡眠，部分患者其病变还可累及重要的心、肺、神经及血管，严重影响患者的生活质量，预后差，给患者带来极大的精神压力。在无痛病房结合科室特点，制定切实可行的实施方案和计划，开展优质护理，使护理工作由治疗性护理转变为集治疗性护理、健康教育和生活护理于一体的工作模式，体现了新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀。

3.2规范化培训和继续教育是关键研究表明，通过疼痛管理继续教育，可鼓励护士参与疼痛管理的主动性与积极性，提高疼痛管理知识与技能。传统的护理模式工作重点在临床上，护理人员的主要工作就是执行医嘱，鼓励患者忍受疼痛，很少去考虑患者在住院时的需求和心理感受。而在优质护理服务中，护理工作是以患者为中心展开，这就需要加强培训，促使护理人员转变传统疼痛护理观念，从多方面为患者提供人性化服务。同时，为避免护士掌握的疼痛专科知识不全面，指导不当或不敢盲目解答或担心医护回答不一致，引起护患纠纷而不予指导的状况，我科加强了对护士疼痛管理的继续教育，使护士精通业务，学会运用疼痛管理程序为患者量身打造个体化疼痛护理方案，在做好基础护理的同时将无痛护理理念贯穿于整个护理过程，及时、准确地评估并指导患者，从而使患者疼痛减轻。

参考文献：

［1］唐珂.患者疼痛的测量和评估方法［J］.当代护士，2008（9）：7.

［2］李清，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查［J］.护理研究，2003，17（6）：633635.

［3］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知［S］.2010.

［4］金笛儿.风湿病的辅助治疗和康复［J］.中国临床医生，2008，36（10）：1719.