胎盘早剥的临床观察与护理

胎盘早剥的临床观察与护理

张亚楠

关键词：胎盘早剥临床观察；护理

1.临床资料

2016年1月-2018年1月我院产科住院分娩共1540例，确诊为胎盘早剥的有26例，发病率为0.16%。孕妇年龄18～42岁，孕龄25+～40+周。入院当时无持续性腹痛腰痛、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥11例，占48.5%。初产15例，第二次生产8例，第三次生产3例。

1.1诊断和分型

均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1/3，重型胎盘早剥面积≥1/3胎盘面积。

1.2方法

从发病诱因、临床症状和体征、胎儿监护及B超检查等方面，对31例不典胎盘型早剥患者进行统计分析。

2结果

2.1发病诱因

26例不典型胎盘早剥中，9例无明显诱因，胎膜早破6例，静滴催产素引产4例，子痫前期1例，脐带缠绕2例，子宫肌瘤、外伤、肺炎、慢性肾炎、脐带过短各1例，不明。

2.2首发临床症状

不典型胎盘早剥首发症状多不典型，26例中仅8例为腹痛伴阴道流血的，无痛性活动性阴道流血1例，其余则表现为临产先兆及胎动异常。

26例不典型胎盘早剥中轻型19例，重型7例。阴道分娩9例，剖宫产17例。产后出血5例，3例子宫卒中，胎儿生长受限9例，死胎2例，新生儿轻度窒息5例，重度窒息1例，新生儿死亡的1例。我院26例不典型胎盘早剥患者，产前诊断23例，漏诊误诊3例，准确率为88.46%。

3讨论

3.1胎盘早剥误诊漏诊的原因分析

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。国内发病率为0.46%～2.1%[1]，国外发病率为1%—2%，治愈后复发再率为8.84%[2]。根据我院5年统计资料显示发病率为0.64%。因胎盘早剥的诊断还存在很大的误区，尤其是不典型胎盘早剥的误诊及漏诊率竟高达33.5%[3]，我院统计的产前诊断率仅58.1%。根据本组资料可分析研究造成这种现象的原因：

（1）26例不典型胎盘早剥中74.2%为轻型胎盘早剥，其中41.9%没有明确诱因，早期多数患者无典型症状，根据表2中的临床表现，可知25.8%的患者仅表现为不规则腹痛、见红，易误诊为足月临产先兆或先兆早产盲目安胎治疗，且应用宫缩抑制剂后可缓解高张性宫缩而延误诊断。

（2）胎心监护受妊娠周数、孕妇体位、饮食以及药物的影响显示误差较大，所以一次异常不能作诊断标准，对孕妇应采取动态检测。且胎监异常对胎盘早剥诊断缺乏特异性，故不能单纯以胎监异常作为胎盘早剥的确诊依据。作者在临床中发现，胎监出现刺激性宫缩波对胎盘早剥有一定的临床诊断价值。

3.2胎盘早剥的对策

针对以上误诊漏诊原因，妇产科医护人员在孕妇出现不明原因的早产、胎儿窘迫，产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后应警惕胎盘早剥，临床上应连续、动态、严密观察病人腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监、B超等各项指标，产科医生应具备一定的B超基础，以便可以随时做B超观察胎盘后血肿的变化，及时果断的终止妊娠，以降低孕产妇和围产儿病死率。

3.3本研究发现26例不典型胎盘早剥病例中有9例（29%）合并FGR，从而推测FGR可能是胎盘早剥的潜在性病因之一。因为FGR的病因之一是胎盘早期发育时，子宫螺旋动脉重铸受阻，仅达内膜层，此推测尚有待于进一步大样本临床和病理研究证实。近年来，国内外学者还开展了胎盘早剥的生化指标研究，脐动脉S/D值，CA125以及AFP水平作为胎盘早剥的一个较早标志。

胎盘早剥是产科常见的四大疾病之一，严重威胁到产妇和新生儿性命，我们医务人员应做好围产期保健工作，产前，产时预防工作，仔细观察产程进展，降低孕产妇的并发症，确保母亲和胎儿安全。