重建钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

重建钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

刘颗星张耀强徐火荣邓颂波曾日祥

刘颗星张耀强徐火荣邓颂波曾日祥(广东省惠东县人民医院516300)

【摘要】目的观察应用重建钢板治疗跟骨关节内骨折的手术疗效。方法对我院2009年5月至2011年12月收治的31位跟骨关节内骨折病人，采用切开复位、重建钢板内固定治疗。结果手术后对患者进行访问，根据访问结果做出统计，按Maryland足部评分标准进行评分，得出：优16位，良11位，可2位，差2位；总优良率为93.55%结论对跟骨关节内骨折患者采用重建钢板内固定治疗法，受到患者的一致好评，效果令人满意[1]。

【关键词】跟骨骨折切开复位重建钢板

发生跟骨关节内骨折的患者，多数因受到高强度外部直接或间接暴力，从而导致骨折，类型各不相同。因传统治疗法效果差强人意，且会给患者留下畸形愈合、创伤性关节炎、足跟痛等后遗症，影响足部运动功能。笔者总结2009年5月至2011年12月我院收治的31位跟骨骨折患者病程资料，发现采用切开复位、重建钢板内固定治疗法，疗效确切，结果令人满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2009年5月至2011年12月我院收治的31位跟骨关节内骨折患者病程资料，其中男23位，女8位；年龄19～42岁，平均年龄（30±3.5）岁；骨折原因：发生车祸13位，不幸从高处坠落伤18位；骨折类型：闭合性骨折27位，开放性骨折4位。所有患者均采用内固定治疗：切开复位、重建钢板内固定[2]。

1.2手术方法对31位患者采用连续硬膜外或联合阻滞进行麻醉，手术中患者尽量保持侧卧位，用气囊充气加压止血带对患者的伤肢止血。根据患者骨折种类，对患者进行跟骨外侧“L”型切口，或者弧型切口，同时要注意保护患者的腓骨长短肌腱。直视复位骨折块，并对其进行撬拨；当复位出现困难，一定要在克氏针帮助下，牵引辅助复位，千万不要过分用力，以免造成骨折附近出现塌陷现象。手术中尽力恢复跟骨的Bohler角。如手术过程中骨折周围出现严重塌陷现象，要取患者自身髂骨，或同种异体髂骨进行手术移植。重建钢板植入时，要挑选大小合适的钢板，适度塑形，钢板位置确定后，使用长短适当的螺丝固定；术后进行加压包扎，垫高患肢。

1.3评价标准按Maryland足部评分系统：优：恢复原来工作，行走自然，无疼痛现象，评分为90分到100分；良：恢复原来工作，行走有轻微疼痛，走路大体自然，评分为75分到89分[3]；可：从事体力劳动的需换工作，跟骨出现畸形，行走起来疼痛颠簸，评分为50分到74分；差：出现感染，骨缺损，行动起来关节不灵活，较僵直，评分小于50分

2结果

术后，对31位患者进行访问，时间为3～12个月，所有患者均成功愈合，时间大致为4个月，期间没有出现钢板松动或者断裂情况。其中，2名患者手术后皮缘部分出现坏死现象，及时换药后，成功愈合；另2名患者皮肤及皮下发生坏死，通过对坏死组织进行转移后，切口成功愈合，没有将钢板取出。根据术后访问。得出：优16位，良11位，可2位，差2位；总优良率为93.55%。

3讨论

3.1治疗方法选择由于患者的损伤机制与骨折类型各不相同，传统治疗法想要成功完成解剖复位相当困难，并且会造成较高的致残率。因此，大多数学者主张对跟骨关节内骨折采取切开复位，内固定治疗。跟骨重建钢板可塑性强，固定相对牢靠，是治疗跟骨关节内骨折较常用的内固定方法。

3.2手术时机人体跟骨周围的皮下软组织相对较少，尤其是骨折后会极易发生局部严重肿胀，倘若对跟骨骨折采取急诊手术，很容易发生钢板外露、皮瓣坏死，或者局部感染等多种并发症。且急诊很难正确判断出骨折的类型，又因骨折后患者出血较多，故一般不主张急诊手术。一般情况下是入院7天左右，必要时完善跟骨CT平扫及三维重建，以了解骨折移位情况，待伤处消肿后再进行手术，较为安全。开放性骨折需急诊清创，待伤口愈合且无感染，方可行切开复位内固定手术。

3.3切口的选择对关节内骨折患者最好采用“L”形切口，在切口转弯处做圆弧形处理；因为足底和足背皮肤供血方式不同，因此对患者足部做水平切口处理，以减少皮缘坏死机会。

3.4皮瓣在对皮瓣进行分离时，切记要紧贴骨质，皮下不要出现分离，而且避免用电刀过度烧灼止血，在腓骨、距骨及跟骨关节处，采用克氏针固定，以便使手术视野开阔，不要出现长时间用拉钩拉皮瓣的情况[4]。这样做是为了避免出现局部血液循环不畅，导致局部皮瓣皮肤坏死。

3.5术中及术后注意事项为减少皮缘坏死，使患者创口尽快愈合，要保持皮瓣血运通畅。切口要尽可能避免出现软组织挫伤现象，避开张力性水疱区域。在医院此次研究中，有4位患者局部软组织挫伤较严重，又因手术中长时间牵拉，造成手术后患者皮缘坏死。对复位后残留的骨缺损的患者，采用植骨方法对缺损部分进行填充，植骨块可选自身髂骨或同种异体骨[5]。本院接受治疗的31位患者，均采用患者自身的髂骨进行手术移植。手术成功后，为防止骨折再移位，应避免过早负重，尽量在手术后12周，逐渐进行负重活动。

参考文献

[1]谢水安.重建钢板治疗跟骨关节内骨折36例临床分析[J].现代中西医结合杂志2007,7(25):543-548.

[2]张建强.手法复位配合中药治疗跟骨骨折的临床观察[J].中华现代中医学杂志,2010,1(8):124-134.

[3]周细江.3种方式治疗跟骨骨折168例疗效分析[J].中医药导报,2011,17(5):467-465.

[4]韦正知.重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的效果比较[J].右江民族医学院学报,2008,11(6):324-329.

[5]李平生.周围神经损伤的修复治疗[J].中国骨伤,2005,11(9):546-563.