刘颗星张耀强徐火荣邓颂波曾日祥(广东省惠东县人民医院516300)
【摘要】目的观察应用重建钢板治疗跟骨关节内骨折的手术疗效。方法对我院2009年5月至2011年12月收治的31位跟骨关节内骨折病人,采用切开复位、重建钢板内固定治疗。结果手术后对患者进行访问,根据访问结果做出统计,按Maryland足部评分标准进行评分,得出:优16位,良11位,可2位,差2位;总优良率为93.55%结论对跟骨关节内骨折患者采用重建钢板内固定治疗法,受到患者的一致好评,效果令人满意[1]。
【关键词】跟骨骨折切开复位重建钢板
发生跟骨关节内骨折的患者,多数因受到高强度外部直接或间接暴力,从而导致骨折,类型各不相同。因传统治疗法效果差强人意,且会给患者留下畸形愈合、创伤性关节炎、足跟痛等后遗症,影响足部运动功能。笔者总结2009年5月至2011年12月我院收治的31位跟骨骨折患者病程资料,发现采用切开复位、重建钢板内固定治疗法,疗效确切,结果令人满意,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料选取2009年5月至2011年12月我院收治的31位跟骨关节内骨折患者病程资料,其中男23位,女8位;年龄19~42岁,平均年龄(30±3.5)岁;骨折原因:发生车祸13位,不幸从高处坠落伤18位;骨折类型:闭合性骨折27位,开放性骨折4位。所有患者均采用内固定治疗:切开复位、重建钢板内固定[2]。
1.2手术方法对31位患者采用连续硬膜外或联合阻滞进行麻醉,手术中患者尽量保持侧卧位,用气囊充气加压止血带对患者的伤肢止血。根据患者骨折种类,对患者进行跟骨外侧“L”型切口,或者弧型切口,同时要注意保护患者的腓骨长短肌腱。直视复位骨折块,并对其进行撬拨;当复位出现困难,一定要在克氏针帮助下,牵引辅助复位,千万不要过分用力,以免造成骨折附近出现塌陷现象。手术中尽力恢复跟骨的Bohler角。如手术过程中骨折周围出现严重塌陷现象,要取患者自身髂骨,或同种异体髂骨进行手术移植。重建钢板植入时,要挑选大小合适的钢板,适度塑形,钢板位置确定后,使用长短适当的螺丝固定;术后进行加压包扎,垫高患肢。
1.3评价标准按Maryland足部评分系统:优:恢复原来工作,行走自然,无疼痛现象,评分为90分到100分;良:恢复原来工作,行走有轻微疼痛,走路大体自然,评分为75分到89分[3];可:从事体力劳动的需换工作,跟骨出现畸形,行走起来疼痛颠簸,评分为50分到74分;差:出现感染,骨缺损,行动起来关节不灵活,较僵直,评分小于50分
2结果
术后,对31位患者进行访问,时间为3~12个月,所有患者均成功愈合,时间大致为4个月,期间没有出现钢板松动或者断裂情况。其中,2名患者手术后皮缘部分出现坏死现象,及时换药后,成功愈合;另2名患者皮肤及皮下发生坏死,通过对坏死组织进行转移后,切口成功愈合,没有将钢板取出。根据术后访问。得出:优16位,良11位,可2位,差2位;总优良率为93.55%。
3讨论
3.1治疗方法选择由于患者的损伤机制与骨折类型各不相同,传统治疗法想要成功完成解剖复位相当困难,并且会造成较高的致残率。因此,大多数学者主张对跟骨关节内骨折采取切开复位,内固定治疗。跟骨重建钢板可塑性强,固定相对牢靠,是治疗跟骨关节内骨折较常用的内固定方法。
3.2手术时机人体跟骨周围的皮下软组织相对较少,尤其是骨折后会极易发生局部严重肿胀,倘若对跟骨骨折采取急诊手术,很容易发生钢板外露、皮瓣坏死,或者局部感染等多种并发症。且急诊很难正确判断出骨折的类型,又因骨折后患者出血较多,故一般不主张急诊手术。一般情况下是入院7天左右,必要时完善跟骨CT平扫及三维重建,以了解骨折移位情况,待伤处消肿后再进行手术,较为安全。开放性骨折需急诊清创,待伤口愈合且无感染,方可行切开复位内固定手术。
3.3切口的选择对关节内骨折患者最好采用“L”形切口,在切口转弯处做圆弧形处理;因为足底和足背皮肤供血方式不同,因此对患者足部做水平切口处理,以减少皮缘坏死机会。
3.4皮瓣在对皮瓣进行分离时,切记要紧贴骨质,皮下不要出现分离,而且避免用电刀过度烧灼止血,在腓骨、距骨及跟骨关节处,采用克氏针固定,以便使手术视野开阔,不要出现长时间用拉钩拉皮瓣的情况[4]。这样做是为了避免出现局部血液循环不畅,导致局部皮瓣皮肤坏死。
3.5术中及术后注意事项为减少皮缘坏死,使患者创口尽快愈合,要保持皮瓣血运通畅。切口要尽可能避免出现软组织挫伤现象,避开张力性水疱区域。在医院此次研究中,有4位患者局部软组织挫伤较严重,又因手术中长时间牵拉,造成手术后患者皮缘坏死。对复位后残留的骨缺损的患者,采用植骨方法对缺损部分进行填充,植骨块可选自身髂骨或同种异体骨[5]。本院接受治疗的31位患者,均采用患者自身的髂骨进行手术移植。手术成功后,为防止骨折再移位,应避免过早负重,尽量在手术后12周,逐渐进行负重活动。
参考文献
[1]谢水安.重建钢板治疗跟骨关节内骨折36例临床分析[J].现代中西医结合杂志2007,7(25):543-548.
[2]张建强.手法复位配合中药治疗跟骨骨折的临床观察[J].中华现代中医学杂志,2010,1(8):124-134.
[3]周细江.3种方式治疗跟骨骨折168例疗效分析[J].中医药导报,2011,17(5):467-465.
[4]韦正知.重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的效果比较[J].右江民族医学院学报,2008,11(6):324-329.
[5]李平生.周围神经损伤的修复治疗[J].中国骨伤,2005,11(9):546-563.