经阴道超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕缺损的临床价值

经阴道超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕缺损的临床价值

况燕

况燕

（成都金沙医院四川成都610000）

【摘要】目的：探讨经阴道超声诊断剖宫产后子宫切口瘢痕缺损的临床价值。方法：对门诊100例剖宫产后的患者行经阴道超声检查，统计单纯因剖宫产后子宫切口瘢痕缺损引起患者阴道异常流血的病例，并与宫腔镜检查对照。结果：32例（32%）主诉为阴道异常流血的患者，经阴道超声排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫内节育器等妇科病变后诊断剖宫产后子宫切口瘢痕缺损，宫腔镜检查也得到证实，两种检查诊断符合率无统计学差异（P>0.05）。保守或手术治疗后，25例症状消失或明显缓解，治疗前后症状比较有明显差异（P<0.05）。结论：经阴道超声检查是检查剖宫产术后子宫切口瘢痕缺损无创、经济、有效的方法，应作为首选检查方法。

【关键词】剖宫产；阴道异常出血；经阴道超声检查；子宫切口瘢痕缺损

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0029-02

DiagnosticvalueoftransvaginalsonographyforpreviouscesareanscardefectKuangYan.

DepartmentofUltrasound,JinshaHospita,Chengdu,SichuanProvince,Chengdu610000,China

【Abstract】ObjectiveTovaluatethevalueoftransvaginalsonography(TVS)indiagnosisofpreviouscesareanscardefect.MethodsChoosingabnormalvaginalbloodflowcasesofpatientscausedbycesareansectionincisionscardefectfrom100casesbyvaginalultrasoundexamination,comparewiththeresultsofhysteroscopy.Results32cases(32%)ofabnormalvaginalbleedingpatients,diagnosedbytransvaginalultrasoundtoexcludeendometrialpolyps,submucosalmyomaofuterus,IUCDandothergynecologicaldiseases,anddiagnosisofuterinecesareansectionincisionscardefect.Hysteroscopyhasalsobeenconfirmedthat.Thereisnostatisticaldifference(P>0.05)betweentwokindsofinspectiondiagnosiscoincidencerate.Afterconservativeorsurgicaltreatment,25patientswerecured,andthesymptomsbeforeandaftertreatmentweresignificantlydifferent(P<0.05).ConclusionsTVSisnon-invasive,low-costandeffectiveindiagnosisofpreviouscesareanscardefect,canbeusedasthepreferredway.

【Keywords】Cesareansection;Abnormaluterinebleeding;Transvaginalsonography;Previouscesareanscardefect

由于社会及医源因素的影响，选择剖宫产的妇女越来越多。剖宫产术后子宫切口瘢痕缺损(previouscesareanscardefect,PCSD)一般见于剖宫产术后半年以上的妇女[1]，是近年来被认识和开始重视的剖宫产术后并发症，逐步受到社会的关注。

1.对象和方法

1.1研究对象

随机挑选100例耻骨联合上横切口剖宫术，术后距今至少一年的门诊就诊的病例，其中年龄23～46岁，剖宫产术后最短1年零1月，最长14年，均在月经干净后3～7天进行检查。

1.2仪器和方法

采用麦迪逊SA－9900、GE730彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率7.5～10MHz。经阴道超声多切面观察子宫、卵巢及盆腔内结构，重点观察子宫前壁峡部切口瘢痕处。切口愈合良好者子宫前壁峡部肌层连续、厚薄尚均等，回声与宫体相同或呈低回声；切口愈合不良者子宫前壁峡部肌层连续中断，可见不同程度的楔形或拱形凹陷缺损。记录缺损的大小，以及缺损最深处残余肌层厚度。根据具体条件将100例门诊病例分为不同组别，对F组再做宫腔镜检查，观察治疗效果。

1.3统计学处理

选用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1分组情况

100例门诊病人中有66例切口愈合不良，子宫前壁峡部肌层存在凹陷缺损，列为A组；34例切口愈合良好，列为B组。向A组病人详细询问病史，与孕前相比有明显月经改变或阴道异常流血者56例，列为C组；无任何临床不适者10例，列为D组。观察C组，合并粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等者24例，列为E组；则剩余的32例均为单纯剖宫产后子宫切口瘢痕缺损，伴有阴道异常流血、月经改变的症状经，列为F组（详见表1），进一步宫腔镜检查及临床治疗干预。

表1根据超声观察、临床症状将门诊100例病例分组统计表[例，率（%）]

2.2F组经阴道超声检查与宫腔镜检查对比

据国外最新研究将缺损分为3级（详见表2）：得分2～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为中度[2]。F组均做宫腔镜检查，镜下发现32例剖宫产切口处存在凹陷（符合率100%），28例凹陷内见陈旧积血。所有病例均在镜下定位取得凹陷内及宫腔内膜组织送病检，但结果两处内膜生长均同步。两种检查结果相对比见表3，两种检查方法的诊断符合率无统计学差异（P>0.05）。

表2PCSD的分级标准

2.3F组治疗结果

20例口服药物保守治疗，症状消失者15例，治愈率75%，5例症状无明显改善，其中3例为重度缺损。12例行宫腔镜手术，症状消失者10例，治愈率83%，2例症状有所缓解。治疗前后比较有明显差异（P<0.05）。

3.讨论

PCSD是指子宫剖宫产的切口出现愈合缺陷，导致该处子宫肌层连续中断，形成与宫腔相通的凹陷，凹陷下端瘢痕的活瓣作用常阻碍经血引流，使凹陷积血，导致阴道异常流血或月经异常，如经期延长、淋漓不尽、月经周期紊乱等。PCSD的发病机制不清，任何影响子宫切口愈合的因素均可导致缺损的发生。

许多学者[3-4]主张在不能用其他疾病来解释阴道异常流血或月经异常时考虑诊断该病。笔者认为PCSD作为一种客观的存在，超声发现后均应提示或诊断，引起医生及患者重视。该病不仅发生月经改变，影响患者生活质量，还可能导致不孕[5]，更有甚者，若发生子宫切口瘢痕处妊娠，处理不当可导致切口瘢痕破裂大出血，危及生命。

目前诊断PCSD的检查主要依赖宫腔镜和经阴道超声。宫腔镜虽为诊断该病的金标准，但当凹陷较深或不规则时，镜下多有盲区。经阴道超声检查无痛苦，重复性好，准确性高，能直观记录缺损的大小、形态，缺损处残存肌层厚度，为临床选择治疗方案提供依据，具有较大的临床价值。

【参考文献】

[1]OsserOV，JokubkieneL，ValentinL，HighprevalenceofdefectsinCesareansectionattransvaginalultrasoundexamination[J].UltrasoundObstetGynecol,2009,34:90-97.

[2]TowerAM，FrishmanGNscardefects：anunderrecognizedcauseofobnormaluterinebleedingandothergynecologiccomplications[J].JMinimInvasiveGynecol,2013,20:562-572.

[3]陶峰，周颖，胡卫平等.子宫切口瘢痕憩室的研究进展.中华妇产科杂志2014,1(49):64-66

[4]ChangY，TsaiEM，LONGCY，etal.Resectoscopictreatmentcombinedwithsonohysterographicevaluationofwomenwithpostmenstrualbleedingasaresultofpreviouscesareandeliveryscardefects[J].AmJObstetGynecol，2009,200（4）：370-4.

[5]GubbiniG，CentiniG，NascettiD，etal.Surgicalhysteroscopictreatmentofcesarean-inducedisthmoceleinrestoringfertility：prospectivestudy[J].JMinimInvasiveGynecol,2011,18:234-237