股骨头缺血坏死患者的护理

股骨头缺血坏死患者的护理

陈坤陈坤赵琳琳解锡华陈艳华董莉

陈坤赵琳琳解锡华陈艳华董莉（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0368-02

【摘要】目的讨论股骨头缺血坏死的护理。方法配合治疗进行护理。结论外展位髋人字石膏固定每次2～3个月，也可用双下肢管型石膏外展30°～50°，不固定髋关节，6个月换1次石膏，固定1.5～2年。石膏固定病人3～5天内应列入交班内容，进行严密观察。术后心电监护，氧气吸入，15～30分钟巡视1次。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量情况。尤其是血压的变化，血压低于90/60mmHg或尿量小于17ml/h，及时报告医师给予输血、补液治疗。

【关键词】股骨头缺血坏死护理

股骨头缺血性坏死是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果。引起股骨头缺血性坏死常见的病因有股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、长期使用激素、过度饮酒、慢性肝病等。股骨头缺血坏死早期可以没有任何症状，而是在拍摄X线片时发现。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性和间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛，疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛，经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。股骨头缺血性坏死根据X线表现分位4期：第Ⅰ期(软骨溶解期)、第Ⅱ期(股骨头修复期)、第Ⅲ期(股骨头塌陷期)、第Ⅳ期(股骨头脱位期)。下面将股骨头缺血坏死患者的护理报告如下。

1非手术治疗护理

1.1心理护理此类患者及家属心理压力大，护理人员要热情接待病人，详细介绍有关本病的知识、治疗方法及注意事项。多与病人及家属沟通，及时发现不良心理变化，及时诱导解除不良情绪。当治疗有一定疗效时要及时给予肯定和鼓励，并要坚持治疗方法的连贯性，不可半途而废。

1.2石膏固定的护理外展位髋人字石膏固定每次2～3个月，也可用双下肢管型石膏外展30°～50°，不固定髋关节，6个月换1次石膏，固定1.5～2年。石膏固定病人3～5天内应列入交班内容，进行严密观察。正常情况下，患肢末端温暖红润、感觉灵敏、活动自如。如趾端苍白、青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。

1.3皮牵引的护理采用牵引或单纯卧床休息3～4周，可明显缓解疼痛，增加髋关节活动范围。皮肤牵引要观察皮肤有无过敏情况，如皮炎、水疱，胶布、绷带是否滑脱，告知病人家属不可随意增加牵引的重量等，发现异常应及时纠正。

1.4疼痛的护理配合药物治疗，用药期间，要注意观察用药后的效果和反应。

1.5功能锻炼石膏或牵引前教会股四头肌收缩和踝关节背伸跖曲活动。护士要亲自指导并督促。拆去石膏、牵引后，及时进行髋膝关节的活动，并逐渐加大活动的范围直至正常。

1.6出院指导

1.6.1定期拍X线片复查至痊愈。

1.6.2根据患者出院时情况教会患者及家属出院的功能锻炼方法。

1.6.3继续药物治疗。

2手术治疗护理

2.1术前护理

2.1.1告知病人绝对卧床休息，不宜下地行走，指导其练习床上大小便。

2.1.2指导病人股四头肌、腓肠肌收缩活动，踝关节的背伸和屈曲锻炼。1日3次，每次15～30分钟。

2.1.3加强心理护理，了解病人的心理所需，及时解除心理障碍保持心理健康。

2.1.4术前准备术前3天备皮，备好“丁”字鞋、垫枕。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察护理：术后心电监护，氧气吸入，15～30分钟巡视1次。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量情况。尤其是血压的变化，血压低于90/60mmHg或尿量小于17ml/h，及时报告医师给予输血、补液治疗。

2.2.2体位与肢体的护理：搬动时平托平放，需将整个关节和患肢托起，保持外展中立15°～30°，膝下垫枕。两腿之间放“T”形垫。患足穿“丁”字鞋。

2.2.3引流管的观察护理：现在临床上引流管用常压引流，引流量大于100ml/h，或24小时总引流量大于500ml，及时报告医师给予处理。如需关闭引流管，注意观察切口渗血情况并定时提醒医师是否开放引流管。

2.2.4疼痛的护理：现病人多用镇痛泵，教会病人正确应用镇痛泵的方法。并告知其优缺点。如腹胀、恶心，要考虑镇痛泵药物的刺激，可暂时关闭。如无镇痛泵，可考虑给曲马多注射液100mg或强痛定注射液100mg肌注。预防应用镇痛药比在疼痛剧烈时用镇痛药效果要好。

2.2.5饮食护理：宜食高维生素，清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、香蕉、米粥、面条等；忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物。以后根据病人食欲及习惯进食高蛋白，如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、新鲜蔬菜等；注意饮食节制，多饮水及食纤维丰富食物以防大便干结及腹胀。

2.3功能锻炼麻醉作用消失后，即让病人股四头肌舒缩，腓肠肌舒缩，加强踝关节跖屈和背伸活动(股四头肌等长收缩运动方法是：护理人员立于患者患侧，将右手置于患侧肢体胭窝处，左手置膝关节上，手心相对。嘱患者膝关节伸直患肢下压护理人员的右手后放松，护理人员的左手则明显感到髌骨上下抽动1次如此反复进行下压、放松动作。股四头肌能得到较好的等长收缩锻炼)。活动1～2次，每次5～10分钟。术后第2日，活动量增大，活动次数增加，每日2次，每次10～15分钟。术后3日可轻微坐起，不宜坐到90°。术后3～5天用CPM机练习，从0°开始，每日酌情增加5°～10°，角度止于90°，1日2次，每次30分钟。根据不同术式，术后3～30天，可下地扶双拐不负重站立、行走。

2.4并发症的护理

2.4.1压疮的预防：术后常规使用电动气垫床，当天即指导病人双侧肘部、健肢撑床，每1～2小时抬臀1次。并用手掌跟部按摩骶尾部。保持床铺干燥、整洁、无皱褶。

2.4.2肺部感染的预防：鼓励病人活动双上肢，可作扩胸动作、练习深呼吸。

2.4.3泌尿系统感染的预防：术后第2天即拔除尿管，拔除尿管后，注意患者能否自行排尿。鼓励患者多饮水。保持会阴部清洁。

2.4.4下肢静脉栓塞及肺栓塞的预防：下肢静脉栓塞后，患肢呈凹陷性水肿，肿胀从足部弥漫至整个大腿，栓子脱落，可发生肺栓塞，造成生命危险。临床上加强肢体肌肉的收缩活动，加强功能锻炼。低分子肝素钙1支，每日1～2次应用。用药应注意观察病人身上有无出血点、有无出血倾向，并定期作凝血功能检查。

2.5出院指导

2.5.1教会病人扶双拐行走的方法，14～30天后扶双拐下地不负重行走。

2.5.23个月、6个月、12个月复查。

2.5.3加强营养，以增加机体抵抗力。

参考文献

[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999.45.

[2]中华外科杂志编辑部.股骨头缺血性坏死专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1994，32（6）：545-550.

[3]张念非，李子荣，张宣哲等.股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死[J].中华外科杂志.