经皮无水乙醇注射治疗肝癌及护理

经皮无水乙醇注射治疗肝癌及护理

夏艳红

夏艳红(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0302-02

【关键词】经皮无水乙醇注射治疗肝癌护理

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居恶性肿瘤的第3位，目前手术切除是治疗肝癌的宅要方法。对于大多数肝癌患者当确诊时，限于肿瘤的位置、大小、多个病灶、肝功能及全身情况而无法耐受手术等原因，根治性切除已无法进行，瘤体无水乙醇注射疗法是目前无法手术切除肝癌的一种较为安全可靠的治疗方法。

一、治疗方法

(一)术前准备

1.患者准备检查肝肾功能、心电图、出凝血时间等；术前禁食、手术区备皮。

2.器械准备①超声仪和穿刺探头：要求具备高分辨实时显像功能的超声仪。穿刺探头一般选用扇形扫描探头引导穿刺。②穿刺针和引导针：常规使用20-23GrChiba针，针长10-22cm，外径0.6-0.9mm。引导针常用18G，长7cm针，该针只穿刺腹壁而不进入腹腔，保证细针不偏移方向，减少针道污染。单纯端孔针的弥散力呈点状，而端部封闭、附近有多个侧孔.的封闭针，注射后弥散较好。新近推出的套管针，外套内有2-3个注射针，此针有一定的弧度，从外套针穿出后能像喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边注射无水乙醇，再旋转一定角度，又可注射一片，可使瘤内广泛浸润无水乙醇。③无水乙醇的选择：一般选用95%以上的过滤消毒医用乙醇溶液或浓度为99.5%以上的分析醇。④其他：包括消毒用碘伏、麻醉剂、灭菌布巾等。

(二)操作方法

1.体位及穿刺点的选择一般取仰卧位或侧卧位。穿刺肝左叶及部分右前叶区肿瘤取仰卧位，穿刺肝右后叶及部分右前叶区肿瘤取右前斜位或左侧卧位。用探头检查识别病变部位，确定穿刺点。

2.局部消毒和麻醉以穿刺点为中心10cm以上范围用碘伏消毒，铺孔巾，用无菌的穿刺探头再次确定穿刺点。在B超引导下用2%利多卡因在穿刺点处行皮肤至肝包膜的局部麻醉。

3.穿刺注射无水乙醇①局部浸润麻醉后，选择适当角度固定探头，经正常肝组织进针至瘤体深处，不直接从肿瘤表面穿刺以免引起肿瘤破裂出血。将引导针沿探头引导槽刺入腹壁但不进入腹腔。然后将穿刺针从引导针内刺入，同时在荧光屏上监视穿刺针前进，直到进入瘤体内预定穿刺点。②注射无水乙醇：穿刺针进入预定穿刺点后首先确认穿刺针未在血管和胆管内，抽吸无回血及胆汁。然后退出针芯，一边退针一边缓慢注入适量无水乙醇直到弥散于整个肿瘤中。根据乙醇在肿块内的弥散充盈情况适当调整穿刺方向及平面。影像实时监视，如见到乙醇直接注入了肝管或血管，应立即改变针的位置、方向，或停止注射。较大和多发肿瘤可采用多点注射，多方向注射、多平面注射、旋转注射等方法注入无水乙醇，使之在整个病变区弥散。注射时要缓慢，边注射边旋转针管，缓缓退针至肿瘤边缘。注射无水乙醇的量取决于瘤体的大小、密度、位置、患者的耐受力和随访情况等。一般每次注入5-20ml，也可根据公式V＝4/3π(R+0.5)3计算，其中V代表所需乙醇的总量(ml)，尺是瘤体半径(cm)，附加0.5cm为安全范围边缘。具体用量取决于患者的耐受力，以乙醇弥漫于整个瘤体为宜。大致上还可按瘤体直径大小估计，一般以1-1.5ml/cm为宜。初次注射量可略多，以后逐渐减少。将少量明胶海绵粉或碘化油加入乙醇中注射，或穿刺前置入微钢圈标记，将十分有利于影像学监视和随访。

4.退针注射完毕后插入针芯，稍停数秒后将针芯拔至肿瘤边缘，再停数秒.继续退针至肝包膜1.0-1.5cm处，荧屏监视无乙醇返溢后将针完全拔出。也可注入明胶海绵粉防止漏出。注射完毕后再注入29%利多卡因1-2ml可防止术后疼痛。

5.包扎穿刺点纱布覆盖，腹带加压包扎。

二、护理

1.术前护理

(1)术前护理：详细了解患者病史，完善术前常规检查，复查肝脏B超及CT检查确定肿瘤大小、位置、是否多病灶，纠正低蛋白血症及凝血功能障碍。

(2)心理护理：手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提，患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心术后疗效等复杂心理，针对上述情况作好健康宣教，向患者及家属介绍该疗法的必要性、可靠性，治疗的基本方法及步骤，术后注意事项，并通过介绍成功病例增加患者对治疗的信心，使患者以良好的心态接受手术治疗。

(3)皮肤及胃肠道准备：按外科手术进行常规皮肤准备，术前禁食、禁水4-6h。

2.术中护理

(1)术中监测生命体征：常规给予心电监护，持续监测其血压、呼吸、心率、血氧饱和度，同时应观察患者面色及腹部体征。

(2)术中治疗体位：无水乙醇注射疗法系在局麻下进行，常采用左侧卧位，要求患者术中不能自行改变体位或摆动，呼吸幅度过深、过快，不适时应及时告知医生或护士处理。一般B超医生位于患者右侧，持续监测超声变化。手术医生则位于患者左侧，互相密切配合完成整个治疗过程。

3.术后护理

(1)一般护理：无水乙醇注射疗法完成时，穿刺点用2块无菌纱布敷盖并固定，用弹力腹带加压包扎穿刺部位12-24h，以防止穿刺部位出血。患者应绝对卧床休息6-12h，术后禁食4h，4h后无腹痛等不适可予半流质饮食。术后12h即可下床活动。

(2)生命体征的监测：术后当天，应严密监测其血压、脉搏、呼吸的变化，1次/30min，共8次，必要时持续监测6-12h。注意有无腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎的表现。在穿刺过程中由于针尖刺入血管，无水乙醇迅速进入体循环，患者会出现颈面部灼热感等饮酒后症状。因此，注入无水乙醇前回抽是防止无水乙醇进入体循环的有效方法。

(3)疼痛护理：注射无水乙醇后瘤内压力增高，无水乙醇会沿针道流入腹腔，刺激腹膜而引起疼痛。无水乙醇可能损伤肝内毛细胆管，而渗透周围正常组织引起疼痛，肌内注射哌替啶可止痛。

(4)出血的观察：严格卧床休息6-12h，加压包扎穿刺点12-24h，术后予以酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)、维生素民静脉滴注，严密观察生命体征，发现异常立即处理。

(5)发热的护理：术后体温升高多于术后第2天出现，一般为37.5-38.9℃，持续1-5d(平均3.04d)。考虑为肿瘤坏死后组织吸收热。经物理或药物降温等对症处理，一般术后3-5d恢复正常。术后常规使用抗生素。

(6)加强护肝治疗：术后转氨酶及胆红素会出现升高，给予护肝治疗后会恢复至正常水平。

(7)出院指导：指导患者每月复查1次肝脏彩色B超及血清肿瘤标记物；3-6个月CT检查1次；按时口服护肝药物；进食高蛋白、高维生素、高糖类(碳水化合物)饮食；注意休息、保持情绪稳定。

参考文献

[1]黄宁，杨维竹，江娜，郑曲彬，黄兢姚.CT引导下经皮无水乙醇注射治疗肝癌门静脉瘤栓.介入放射学杂志.2006年11期.

[2]景子霞，周玉珠.CT引导下经皮注射无水乙醇治疗肝癌10例的护理.山东医药2004年44卷35期.