脉络膜裂囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

脉络膜裂囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

魏秀华

魏秀华（河南省永城市第五人民医院CT室476600）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0015-02

【摘要】目的探讨脉络膜裂囊肿的影像学表现。方法分析10例脉络膜裂囊肿的CT和MRI表现。结果10例囊肿均位于脉络膜裂内,均为单发病灶；最大者1.5cmx2.0cm，最小者0.6cmx0.7cm；表现为界限清楚的囊性病变,病灶周围均无水肿,短期内随访无变化。结脉络膜裂论正确认识脉络膜裂囊肿的影像学表现,可避免误诊。MRI具有多平面成像的特点,可清楚地显示脉络膜裂,对脉络膜裂囊肿的诊断明显优于CT。

【关键词】脉络膜裂囊肿体层摄影术X线计算机磁共振成像

脉络膜裂是胚胎时期脉络膜襞突入侧脑室形成脉络丛时所经的裂隙,在侧脑室中央部此裂位于穹隆和丘脑之间,在侧脑室颞角则位于海马伞和终纹之间。随着胚胎的发育,侧脑室脉络丛及其脉络膜裂向尾侧伸展,弯曲到达侧脑室颞角的尖端,二者走行相一致,呈狭长的“C”字形。脉络膜裂在MRI上表现为边缘光滑锐利、走行自然的含脑脊液裂隙。

1材料与方法

1.1临床资料自2001年1月至2010年12月,CT和MR诊断脉络膜裂囊肿10例,其中男6例,女4例;年龄3-50岁。主要的临床表现为头痛5例、头晕2例、癫痫1例,另外2例无症状，在体检时被发现。6例行CT检查,2例行MRI检查，其中2例分别行CT和MRI检查。

1.2CT检查方法使用欢悦西门子单层螺旋CT机，层厚10mm，层距10mm常规扫描，病灶部位1mm-5mm薄层扫描。其中5例在1年至2年后复查CT。

1.3MRI检查方法采用矢状面、轴面及冠状面成像,扫描层厚5mm-8mm,间隔3mm。其中3例分别在1年至2年后复查MRI。

2结果

2.1CT所见6例均为单侧颞叶发病,左侧1例,右侧4例,右侧略多于左侧；均表现为大小不等的圆形或类圆形病灶,边界清楚，密度均匀，近似于脑脊液密度，CT值为2Hu-18Hu，病灶直径约0.5cm－1.8cm，平均1.3cm；病灶周无水肿,无明显占位效应(见图1)。

2.2MRI所见4例中均为单侧发病，其中3例位于右侧,1例位于左侧;病灶直径0.5cm-2.0cm；囊肿内部信号均匀,呈长T1、长T2信号,DWI为低信号，且在各序列均与脑脊液信号一致，囊肿壁光滑且边缘清楚,未见周围软组织信号;矢状面、冠状面扫描可见清楚显示囊肿位于脉络膜裂内。其中3例复查MRI未见病灶形态和信号发生变化。图1男，26岁。外伤后CT检查发现左侧大脑脚旁卵圆形低密度囊性病变，边界清楚，密度均匀，灶周无水中。图2女，2岁，抽搐，横轴面T1WI显示右侧环池旁卵圆形边界清楚的低信号灶（箭头）图1图2图2。

3讨论

3.1在ct轴位像上，脉络膜裂囊肿显示于四叠体下丘脑层面，位于脉络膜裂区。囊肿一般较小，病灶边缘清晰，水样低密度。增强后无强化。MRI可以多方位成像，而且组织分辨率远远高于ct，因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿的确诊手段。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其他部位蛛网膜囊肿一样为长t,长t2信号，flair序列信号衰退，呈低信号，与脑脊液信号相仿。MRI还可显示其形态上具有“见缝就钻”的特点:冠状位上，由于有下丘脑和海马回的上下隔，其内外侧有脉络膜裂的存在，故病灶多呈“双凸透镜”形；矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的“入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜裂、海马沟成角，呈一“箭头样”改变。脉络膜裂囊肿，亦可双侧对称发生，一般较小，不引起临床症状。

3.2诊断标准：符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断:(1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化;(2)囊肿与临床表现无关;(3)复查时囊肿无变化。该组10例均未行手术或病理活检,但根据上述标准,均可符合脉络膜裂囊肿的诊断。

3.3脉络膜裂囊肿的影像学特点由于脉络膜裂囊肿发生部位具有特殊性,结合其囊肿的密度和/或信号特点,影像学诊断并不难。但常规的单层螺旋CT扫描为横轴面,所以可能将脉络膜裂囊肿误认为颞叶病变，随着多层螺旋CT多平面重建（MPR）等后处理技术的广泛应用，大大提高了CT的诊断能力。MRI由于具有多方向扫描的优点,因此可进行准确的定位,结合病灶的特点,可以做出定性诊断。

3.3.1CT表现多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。

3.3.2MRI表现囊肿呈均匀一致的长T1、长T2信号，DWI为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构,且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。

3.4鉴别诊断(1)蛛网膜囊肿：囊肿位于脑表面，与蛛网膜下腔关系密切，但不侵入脑内。(2)表皮样囊肿:又称表皮样瘤、胆脂瘤、真性胆脂瘤或珍珠瘤，可为水样密度或脂肪密度影亦可为囊性或实质性，常有一光滑的包膜，包膜可发生弧形、蛋壳样钙化。(3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环池之间。(4)脑软化灶:脑组织坏死超过一定时间后形成的片状软化灶或囊性灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。(5)脑囊虫病:常为脑实质内多发小囊性病灶，如为单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊内头节,并常有其他部位病灶;随访观察,病灶有典型的脑囊虫病的演变过程,即囊虫坏死期和钙化期,并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无变化。(6)动脉瘤:多位于颅底Willis环或外侧裂池、纵裂池内;多可见其与大血管连通;由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀。(7)颞叶囊实性肿瘤：由于肿瘤均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。

3.5脉络膜裂囊肿的临床意义：通常认为脉络膜裂囊肿无明确临床意义。随着影像检查设备的改进,借助MSCT的MPR和MRI较高的软组织分辨力和三维成像优势,可清楚地显示脉络膜裂的解剖结构,正确地认识并诊断本病可以为临床诊断提供更有价值的参考意见。

参考文献

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