等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石66例临床分析

等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石66例临床分析

刘光晓赵明唐杨元映

腾冲市中医医院云南腾冲679100

摘要目的：观察等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石66例临床疗效。方法：我院2016年9月-2017年9月收治的66例膀胱结石患者按照是否给予等离子电切镜下钬激光碎石术将所有患者均分为实验组（33例）与对照组（33例），对照组患者给予等离子电切镜下气压弹碎石术治疗，实验组44例患者给予等离子电切镜下钬激光碎石术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者术中出血量、膀胱冲洗时间、平均置管时间、残余尿量各项数据均优于对照组，P<0.O5。实验组患者结石清除率以及膀胱结石复发率均明显低于对照组，P<0.O5。结论：对于膀胱结石患者给予等离子电切镜下钬激光碎石术治疗可有效缩短患者膀胱冲洗时间、置管时间，结石清除率高。

关键词：等离子电切镜；钬激光碎石术；气压弹碎石术；膀胱结石

膀胱结石其主要成分为草酸钙、磷酸盐以及尿酸盐，膀胱结石的发生多与个体长期营养不良、尿路感染、下尿路梗死具有密切的联系。目前临床治疗主要手段为手术治疗，传统手术治疗为耻骨上膀胱切开取石，但是由于开放性手术对个体局部造成的伤害较大，临川应用在逐渐减少，外科微创手术治疗已经成为膀胱结石手术发展的主要方向[1]。本次研究对我院2016年9月-2017年9月收治的66例膀胱结石患者分别给予等离子电切镜下气压弹碎石术治疗以及等离子电切镜下钬激光碎石术治疗，通过比较两组患者临床治疗效，从而论证等离子电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石的优越性。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组33例男性患者年龄最小为45岁，年龄最大为78岁，中位年龄为（63.2±1.5）岁，膀胱结石平均直径为（2.4±0.3）cm。对照组33例男性患者年龄最小为42岁，年龄最大为78岁，中位年龄为（63.5±1.7）岁，膀胱结石平均直径为（2.5±0.3）cm。两组患者在年龄、性别、平均直径等方面数据差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2病例选择标准

我院2016年9月-2017年9月收治的66例膀胱结石患者均符合膀胱结石的临床诊断标准，患者均出现尿痛、尿急、排尿障碍等临床症状。排除合并脑、心、肝等脏器疾病患者。排除患有全身免疫系统、血液系统疾病患者。本次研究征得患者本人以及医院伦理会同意，所有患者均表示自愿参与本次研究。

1.3方法

1.3.1对照组患者行电切镜下气压弹碎石术治疗，经患者尿道向患者膀胱中置入等离子电切镜，通过等离子电切镜观察患者膀胱内结石位置、大小，而后借助气压弹道碎石杆实施气压弹道碎石术，从而击碎患者膀胱结石，取出碎石后反复冲洗个体膀胱并留置导尿管。

1.3.2实验组患者行等离子电切镜下钬激光碎石术治疗，经患者尿道向患者膀胱中置入等离子电切镜，通过等离子电切镜观察患者膀胱内结石位置、大小，而后使用狄激光击碎膀胱结石，取出碎石后反复冲洗个体膀胱并留置导尿管。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者术中出血量、膀胱冲洗时间、平均置管时间、残余尿量各项数值。

（2）观察比较两组患者结石取出率以及膀胱结石复发率，两组患者术后电镜下观察是否存在残余结石，结石取出率=结石完全清除例数/总例数，患者术后1年随访观察其膀胱结石复发率，膀胱结石复发率=膀胱结石复发例数/总例数。

1.5统计学处理

采用SPSS18.0统计软件系统分析相关数据；两组患者相关手术数值其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；两组患者结石取出率以及膀胱结石复发率其计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1观察比较两组患者术中相关指标，具体情况（见表1），实验组患者术中出血量、残余尿量均少于对照组，实验组患者膀胱冲洗耗时以及平均置管时间均长于对照组。

表1两组患者相关手术指标

2.2观察比较两组患者结石取出率以及膀胱结石复发率，具体情况（见表2），实验组患者结石取出率明显高于对照组，膀胱结石复发率明显低于对照组。

表2两组患者结石取出率以及膀胱结石复发率等相关情况

3讨论

膀胱结束属于泌尿科常见疾病，膀胱结石患者多伴有尿急、尿痛、排尿不尽等临床症状，严重降低个体生活质量，近些年随微创技术的发展膀胱结石手术得到了一定的发展，目前膀胱结石有气压弹道碎石术、激光碎石等，以上碎石方式均属于微创手术，可在一定程度上减少对患者膀胱壁的损伤，从而减少患者术中出血，有利于患者术后局部组织恢复，从而缩短患者住院时间[2]。狄激光碎石最早见于上世纪末ErhardJ以及Bagley研究，狄激光是由Ho产生的脉冲式激光，其激活媒介为YAG，所含能量大，能量传播主要是通过光纤末端与结石之间的水汽形成微小空泡进行传输，结石活性性较少，膀胱结石给予等离子电切镜下狄激光碎石在提高手术操作者视野的情况下，可进一步减少对患者局部组织造成的损伤，通过“蚕食”的方式将膀胱内结石粉碎成效结石，从而促进膀胱内结石排出，其碎石速度快，患者手术时间短[3]。高贇，谭剑敏，傅鑫华等临床研究显示膀胱结石患者给予等离子电切镜下狄激光碎石患者其住院时间在1天至3天[4]。本次研究在既往临床研究的基础上通过比较电切镜下气压弹碎石术与等离子电切镜下钬激光碎石术两组患者相关手术数据，进一步论证等离子电切镜下钬激光碎石术临床应用优越性，研究具有一定进步意义。本次研究显示实验组患者平均住院时间为（3.02±1.02）天，与上述研究结果一致，且实验组患者结石清除率与结石复发率各项数据均优于对照组。综上所述，膀胱结石患者给予电切镜下钬激光碎石术具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]袁晓林，缪惠东，侯建华等.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石42例[J].当代医学，2013，14（32）：57-58.

[2]沈立平，梁平.电切镜下钬激光碎石术治疗膀胱结石40例临床分析[J].现代养生（下半月版），2016，5（10）：101.

[3]贾振堂.TURP联合电切镜下钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石的疗效分析[J].黑龙江医药，2016，29（3）：534-536.

[4]高贇，谭剑敏，傅鑫华等.新型钬激光电切镜下膀胱结石钬激光碎石术技巧探讨[J].中国初级卫生保健，2017，31（10）：90-91.