宫颈癌行子宫全切术后患者心理状况分析

宫颈癌行子宫全切术后患者心理状况分析

刘丽珠1章芬2陈红英2

刘丽珠1章芬2陈红英2

（1湖北医药学院附属太和医院外科湖北十堰442000）

（2湖北医药学院附属太和医院骨科湖北十堰442000）

【摘要】目的探讨子宫全切术患者的焦虑状况，并分析相关影响因素。方法采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,SAS)，SDS抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale,SDS)问卷调查87例宫颈癌后子宫全切患者。结果宫颈癌患者的术前，术后第1天，第7天，半年都存在不同程度的焦虑，抑郁症状。且在术后第7天达到高峰，术后半年有所回落。宫颈癌病理分期越高，患者焦虑，抑郁评分越高，所占比例增高。结论焦虑，抑郁是宫颈癌子宫全切术后患者普遍存在的症状。

【关键词】宫颈癌子宫全切术焦虑抑郁

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0052-02

对于女性而言子宫是重要的生殖器官，也在广义上起着表明女性身份的作用。因而，子宫全部切除，不仅会造成女性的生理上缺陷，也必将会给女性患者造成严重的心理障碍，如丧失认同感，身体形象改变,家庭角色改变等，并且往往容易引起不同程度的夫妻性生活障碍[1]。焦虑是癌症患者常见的心理障碍之一，与癌症的发生、发展和转归有着密切关系。患者对宫颈癌可能导致的死亡、性功能障碍及对放射治疗的恐惧一系列的心理反应可以达到相当严重的程度，而且从正常的恐惧到高度的焦虑状况之间具有延续性[2]。我们采用Zung焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)对87例宫颈癌子宫全切术者的焦虑状况及其影响因素进行了初步研究。

1.资料与方法

1.1临床资料

2012年09月至2013年09月我院妇产科经病理确诊为宫颈癌的87例子宫全切术患者，既往无精神病史，无严重认知障碍，自愿合作，资料完整，在患者知情同意情况下完成，医师对调查资料完全保密。

1.2方法

采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)。这两个量表的标准总分≥40分者为存在焦虑或抑郁症状。得分越高，焦虑或抑郁越重。两组患者皆于入院时、术后1天、术后7天、术后半年填写SAS、SDS。并通过访谈，了解患者的其他情况。并比较不同病理分期的同焦虑，抑郁评分相关性。原始数据采用SPSS18.0统计软件处理，统计学方法主要为t检验，P<0.05有统计学差异。

1.3统计学方法

所有数据用SPSSl3.0软件进行分析。计量资料以均数士标准差(x-±s)表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，相关性分析采用直线回归方程分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组87例患者年龄为45-68岁，中位数51岁；文化程度：小学及以下25例，初中30例，高中及以上32例；病程：3月内13例，3～6月21例，6～12月月31例，12月以上7例，24月以上15例；癌症分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期43例，Ⅲ期9例。SAS评分，入院时47.7±11.5，术后1天57.8±11.8，术后7天61.5±7.3，术后半年43.3±7.3，SAS评分术后半年明显低于术后7天值（P<0.05）。SDS入院时49.5±6.9，术后1天52.4±12.3，术后7天54.5±9.4，术后半年43.6±13.3，SDS评分术后半年明显低于术后7天值（P<0.05）（见表1）。SAS评分病理分期为Ⅰ期的0-40，18例，40-50，11例，>50的6例；Ⅱ期中0-40的13例，40-50的17例，>50的13例；Ⅲ期中0-40的1例，40-50的2例，>50的6例。SDS评分中Ⅰ期中0-40的23例，40-50的8例，>50的4例；Ⅱ期中0-40的11例，40-50的24例，>50的8例；Ⅲ期中0-40的2例，40-50的5例，>50的4例（见表2）。

3.讨论

子宫全切术广泛应用于各种子宫疾患，如功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症、盆腔疼痛、癌前期病变和早期子宫恶性肿瘤等，术后患者的焦虑症状极为普遍，焦虑随病程、诊断及治疗的变化而变化，所致的心理障碍主要表现为对癌症的恐惧以及对子宫切除后女性体征缺失的心理阴影[3]。

在对待癌症方面，开始手术后患者的临床主要症状可以迅速得到控制，在术后恢复期，随着病情的减轻，大部分患者感到求生有望，情绪逐渐稳定；进行放疗，化疗的患者，存在不同程度担心后续放化疗所致的副反应影响日常生活，又十分恐惧日后肿瘤复发，稍有不适便疑为疗效不佳，不断寻求解决方法，甚至于夜不能寐，噩梦频繁，所以，SAS评分再度上升，随着患者良好健康功能的丧失，常对疾病过分担心而感觉将要发疯[4]。由于处于紧张状态，交感神经活动增强，心血管系统症状表现为心悸，多因素分析显示发疯感与心悸是影响焦虑症状的重要因素。另外多次、长期的住院及高额治疗费用容易促发焦虑；文化程度高者对自身疾病更了解，对放疗副反应的自我暗示负效应大，常常加重焦虑；疼痛是癌症患者焦虑的另一重要影响因素。因此，在临床实践中，及时而有针对地辅助个体心理治疗，对缓解焦虑症状和提高生活质量可能有着十分重要的意义[5]。

而在对待女性阉割阴影的心理障碍过程中，国外研究显示“阉割焦虑”的心理分析概念除了对男性生殖器阉割的焦虑外，还应包括子宫[6]。围手术期子宫切除患者焦虑的原因，主要为[7]：①担心术后性功能改变，影响夫妻生活；②担心术后体形改变、性别改变；③担心手术影响身体健康，体力难以恢复；④担心肌瘤恶变，或肿瘤转移，复发；⑤担心手术疼痛、创口感染；⑥担心发生医疗事故。因此绝大多数患者对子宫切除缺乏正确认识是引起手术前、后心理问题的主要原因。研究发现[8]行子宫全切术的女性近70%发生抑郁、睡眠障碍、头痛及疲乏，而1992年Bernhard[9]对63例社会经济状况较差女性的纵向研究中，也发现约73%的患者有负面症状，如抑郁、神经质、情绪低落等，其中抑郁是最主要的表现形式。随着患者出院，逐渐康复所导致的心理障碍也逐渐得到缓解，甚至消失。焦虑也是该术前后患者精神心理的主要表现之一，且术前即存在精神疾病、人格异常或社会心理矛盾的患者，术后发生精神疾病的机会高得多，对于手术期间有精神情感问题接受治疗的患者和低收入家庭的妇女，术后发展为不良结局的风险较高，因此，子宫全切术对这些患者来说，未必是最佳的选择。因此，术前有效地心理干预对患者术后身心恢复十分重要[10]。

丈夫对子宫切除的态度是关系到日后婚姻生活的重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，对减轻其思想压力至关重要，对患者及其丈夫进行术前行为干预，心理治疗可全方位解决患者术后的心理焦虑。主要的针对措施有：手术持更积极的态度，向患者及其丈夫讲解一些卫生及性生理知识，使其了解人类最重要的性欲器官是大脑而非子宫，大脑是发生性思想和性行为的中心，女性性敏感区主要在阴蒂及乳房，对于部分患者担心术后影响夫妻性生活的心理，我们有针对性地宣讲阴道、子宫及卵巢的主要生理功能，告诉患者阴道是性交器官,子宫全切除术并未损伤阴道,使患者解除忧虑，树立治疗信心[3]。围手术期进行恰当的心理干预都有助于患者心身上的痊愈。

总之，宫颈癌子宫全切术后的患者所引起的心理障碍，主要表现为焦虑，抑郁。并同肿瘤的分期呈相关性，应当加强对此类患者的心理治疗和护理。

参考文献

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附表：