改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值

改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值

赵海洋1秦书彦2李旭3

河南省南阳市第二人民医院473000

摘要：目的探讨改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用价值，为临床手术治疗提供可参考的依据。方法随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术患者的临床资料进行分析，总结手术的要点以及各生理间隙的应用情况和预后效果。结果60名患者有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。术后3个月对患者进行随访，有53名患者KPS评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。结论改良Poppen入路切除松果体区肿瘤可以通过生理间隙进入，手术的创面比较小，肿瘤全切率比较高，风险比较小，具有良好的临床应用价值，可以在临床中推广和使用。

关键词：Poppen入路；松果体区；肿瘤；手术间隙

松果体区肿瘤是颅内常见的区域肿瘤，且松果体区与第三脑室相连接，位置较深，连接重要的脑神经组织和血管，因此切除松果体区内的肿瘤具有一定的难度，手术存在着很大的风险[1]。但随着近年来显微神经外科以及影像学的飞速发展，改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术的成功率也明显的提高[2]。为了探讨改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术的应用价值，现选取我院的60名肿瘤患者作为研究的对象，现做如下的报告：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年4月到2105年2月在我院就诊的60名经改良Poppen入路切除松果体区肿瘤手术患者作为研究的对象，所有患者入院进行CT或者MRI检查，均确诊为松果体区肿瘤。其中有女性患者25名，男性患者35名，年龄在18岁达到60岁之间，平均年龄38.5±2.5岁，病程4周到3年，平均病程（4.1±2.1）个月。肿瘤长径为1.2到5.5厘米，平均长径为（2.5±1.1）厘米。60名患者中有20名患者中头痛，有10名患者头晕，有10名患者呕吐，有5名患者抽搐，有2名患者耳鸣，听力减退，有2名患者共济失调，有1名患者肢体乏力。

1.2手术方法

给予患者硬膜外麻醉，手术中患者持右侧俯卧位，头稍低。开颅患者的右枕瓣，将患者的骨瓣及皮瓣朝向枕部翻转，内侧在骨瓣的中线，尾端暴露横窦的上缘，再将患者的枕叶底面向上牵拉，可以显露矢状窦和横窦的夹角。在术中要密切关注患者的颅内压，如果过高，可以适当释放出20-30mL的脑脊液，以降低颅内压。使用内固定牵开器将患者的枕叶掀开，沿着天幕以及大脑镰进入到患者松果体区，可以根据患者松果体区静脉的情况将静脉分为四个生理间隙：双侧大脑内静脉的间隙为第一间隙，基底静脉内侧为第二间隙，基底动脉下为第三间隙，大脑大静脉下为第四间隙[3]。如果肿瘤较大，基底动脉中脑段会比较细，且分支也不丰富，因此可以与第二、第三间隙相连进行切除。如果肿瘤较大，且血流丰富，可以利用第三、第四间隙与小脑上间隙进入切除肿瘤。尽量将患者的肿瘤全切除，术后3个月后对患者进行随访，观察患者远期的治疗效果。

2结果

60名患者有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。手术过程中有20名患者联合应用第二、第三间隙，有40名患者联合使用第三、第四间隙。术后患者出现同向偏盲的有2名患者，有1名患者不能上视，有1名患者出现癫痫，有1名患者出现颅内感染，无死亡患者。术后3个月对患者进行随访，对患者进行KPS（功能状态评分标准评分），得分越高，说明患者的健康状况越好，患者越能忍受治疗带来的副作用，更容易接受彻底的治疗。其中有53名患者评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分。

3讨论

松果体区肿瘤在颅内肿瘤的发病率较低，但病理类型多种多样，随着影像学和解剖学的不断发展，显微镜外科手术直接切除松果体区内的肿瘤成为了主要的手术方法。松果体区肿瘤主要的治疗方法有手术切除、放射化疗等方式，随着医学的不断进步，直接切除松果体区内的肿瘤死亡率大大的下降，且手术能够减少占位效应，降低颅内压，达到完全治愈的效果[4]。松果体区的静脉系统主要有大脑大静脉、大脑内静脉以及基底静脉三条共同组成了松果体区的深静脉系统，因此在手术中仔细辨认这三条静脉非常重要。在手术中可以利用这三条静脉组成的间隙为手术提供更好的便利，术后能够将这三条静脉辨认出来，并且对这些静脉加以保护。因此手术入路的选择对患者的预后效果十分的重要，合适的手术入路不仅能够保障手术的安全可靠，降低手术的风险和术后的并发症，还能够有效的提高患者的生存质量，减轻患者的痛苦，及早的康复。

1966年Poppen创建了Poppen入路术，经过后来的两次改良成为改良Poppen入路手术，手术的主要方法是利用基底静脉下方第三间隙和大脑大静脉下方的第四间隙切除肿瘤[5]。改良Poppen入路手术与松果体区内的肿瘤比较近，不切开脑组织，能够将周围神经和血管显露出来，避免手术中对这些血管和神经造成损伤，患者手术反应也比较轻。本次研究也有效的证明了这一结论，本次研究中60名患者经改良Poppen入路切除松果体区肿瘤有53名（88.3%）患者肿瘤全部切除，有5名（8.3%）患者近全切，有2名（3.%）患者大部分切除。术后出现并发症的有5名患者，且通过继续治疗逐渐的恢复。对患者进行术后的随访，有53名患者KPS评分为100分，有6名患者评分为90分，有1名患者评分为80分，说明患者预后效果良好。

因此改良Poppen入路手术具有以下优点：（1）手术中患者的头低位可以让枕叶保持自然的下垂，保护好患者的枕叶，降低对枕叶的损伤，能够避免对神经组织和脑血管的伤害，同时术中根据患者的颅内压可以释放出一定量的脑脊液，降低颅内压，将大脑间隙扩大，拓展了手术的视野，更加有利于将肿瘤组织进行分离，起到对大脑内静脉和大脑大静脉的有效保护，保障手术安全可靠，提高了手术的切除率。（2）在手术中可以将肿瘤暴露出来，扩大手术的视野，减少手术盲区，为全切肿瘤成功率提供了保障。

综上所述，改良Poppen入路切除松果体区肿瘤可以通过生理间隙进入，手术的创面比较小，肿瘤全切率比较高，风险比较小，具有良好的临床应用价值，可以在临床中推广和使用。

参考文献：

[1]李庆国，佟小光，周煜等.应用改良Poppen入路切除儿童松果体区肿瘤的手术体会[J].中华神经外科杂志，2012，28（7）：681-684.

[2]祝向东，刘其昌，王真等.改良Poppen入路切除松果体区肿瘤[C].//2013浙江省神经外科学学术年会论文集.2013：203-204.

[3]霍峻峰，陈小兵，刘献志等.改良Poppen入路显微手术切除松果体区肿瘤30例临床体会[J].中国实用医刊，2013，40（24）：60-61.

[4]ZhiYuanZhang，HanDongWang，HuiLinCheng，YouWuFan，ChunHuaHang，KangJianSun，LinZhu.Managementofhydrocephalussecondarytopinealregiontumors[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery，2013，：.

[5]耿炯，羊正祥，姚建社等.改良枕下经小脑幕入路在松果体区肿瘤显微手术中的应用[J].江苏医药，2012，38（16）：1945-1946.