产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的临床价值

产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的临床价值

付世华

大邑县妇幼保健院四川成都611330

摘要：目的：探讨产前超声检查诊断在胎儿肢体畸形中应用的临床价值。方法：从我院2016年1月~2017年3月接受产前超声诊断的孕妇中选取600例作为研究对象，收集其临床资料予以回顾性分析，统计胎儿肢体畸形的超声诊断情况。结果：经检查，准确诊断21例，2例漏诊，诊断的准确率和漏诊率分别为91.30%和8.70%。23例畸形胎儿中，合并其他系统畸形8例，约占34.78%。结论：产前超声检查在胎儿肢体畸形的诊断中具有较高的诊断准确率，可以有效降低肢体畸形胎儿的出生率，但在临床中诊断中仍需要规范操作，减少误诊和漏诊率。

关键词：产前；超声检查；胎儿肢体畸形；临床价值

目前，优生优育的观念已经深入人心，人们对产前检查的重视程度也在不断提高。但是受到环境问题、饮食习惯、工作压力等多种因素的影响，胎儿先天性畸形的发生率有所增长，四肢畸形在其中的比重也约为25%[1]。与此同时，随着医学诊断技术的不断提高，产前超声筛查的水平也得以提升，已经成为肢体畸形检查的首选方法，检出率较高。但是对于一些复杂的畸形或者远端小关节的肢体畸形，容易出现漏诊，进而导致医疗纠纷。为了探讨产前超声检查诊断在胎儿肢体畸形中应用的临床价值，我院对600例孕妇进行了如下回顾性研究报道。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2016年1月~2017年3月接受产前超声诊断的孕妇中选取600例作为研究对象。入选者均为单胎孕妇，且定期接受产检，临床资料完整。本组孕妇的最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均（28.56±1.29）岁；孕12~40周，平均孕（17.53±4.52）周；其中初次妊娠319例，多次妊娠281例。

1.2诊断方法

收集本组孕妇的临床资料予以回顾性分析，均接受超声检查，具体操作为：叮嘱孕妇保持仰卧位，如有必要可取侧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPSG4和ie33型），探头的频率参数设置为3~5MHz，行常规超声诊断，对胎儿的头部、颜面部、脊柱、胸腹壁、内脏器官、羊水、胎盘、脐带等进行测量，对四肢予以重点扫描。在进行肢体扫查时，应严格遵循连续顺序追踪检测的原则[2]。在检查上肢时，应首先测量胎儿的肱骨长轴，对其尺骨和桡骨进行横切和纵切观察，确认是否为正常发育，有无缺损。然后利用探头对前臂末端行纵切检查，观察手掌的发育情况，是否存在缺损。同时，观察胎儿手掌和前臂的关系。最后，检查胎儿的手指数量，并对其手指的姿势进行仔细观察，尽量探查到指节末端。在检查下肢时，应首先测量其股骨长轴，认真观察腓骨、胫骨是否正常发育，有无缺损。然后对胎儿的下肢末端运用超声探头进行纵切探查，注意观察胎足的大小和形态是否正常。同时，还要关注足趾的数量及其与小腿的关系。

1.3观察指标

统计本组孕妇胎儿四肢畸形诊断的检出率，并对畸形的类型予以分析。

1.4统计学分析

本组孕妇数据均采用SPSS17.0软件进行统计和分析，其中计数资料用百分比（%）表示。

2结果

本组600例孕妇中，共有23例肢体畸形。经检查，准确诊断21例，2例漏诊，诊断的准确率和漏诊率分别为91.30%和8.70%。四肢畸形的主要类型分布见表1所示。23例畸形胎儿中，合并其他系统畸形8例，约占34.78%。

表1：胎儿四肢畸形的主要类型分布（n,%）

3讨论

畸形胎儿的出现会受到多种因素的影响，发病机制较为复杂。肢体畸形在先天畸形中的发生率较高。有的只是单纯的肢体畸形，但是部分肢体畸形胎儿还会合并肌肉、骨骼等其他系统的畸形，表现为多发性畸形或者全身性畸形[3]。目前，超声技术取得了巨大发展，具有操作简单、诊断准确以及可重复性强的特点，开始在产前检查中普遍使用，并成为检测胎儿异常的主要影像学方法，大大提高了先天性畸形的检出率。

采用产前超声检查时，需要对胎儿的肱骨和股长进行测量，并评估胎儿的生长发育情况，因此对长骨畸形诊断的准确率较高，但是对于肘关节和膝关节以下的畸形很容易漏诊。为了降低漏诊率，本次研究采用连续顺序追踪法予以超声检查，结果显示，有2例漏诊，1例为多/并指（趾），1例为足内翻。导致漏诊的主要原因可能为：没有对胎儿的四肢进行完整的探查。同时，受到胎儿体位、握拳姿势、羊水、腹壁脂肪较厚以及孕周等因素的影响，对手畸形的诊断具有一定的难度。另外，胎儿的活动也会对诊断的结果产生一定的影响。

目前，大量的临床实践已经证实，在孕12周时，就可以诊断出胎儿畸形，但是对于四肢畸形，则在孕16~20周之后才能被检出[4]。该结论提示，应在合适的孕周内进行肢体畸形检查，过早诊断也容易导致误诊和误诊。根据国家相关规定，孕18~24周是检查胎儿畸形的最佳时期。因为此时的羊水量相对较多，而且胎儿的肢体发育比较完全，肢体活动的空间较大，更容易发现肢体畸形。孕周过小，肢体末端超声显示困难，孕周过大，羊水相对较少，肢体显示率明显降低。

综上所述，产前超声检查在胎儿肢体畸形的诊断中具有较高的诊断准确率，可以有效降低肢体畸形胎儿的出生率，但在临床中诊断中仍需要规范操作，减少误诊和漏诊率。

参考文献：

[1]李威,贾淑文,吕祥.产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健,2013,17（8）:1290-1292.

[2]孙东艳,徐力,谷伟,等.分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值[J].中国现代药物应用,2015,25（1）:76-77.

[3]范国裕,黎明.超声检查在产前胎儿肢体畸形筛查中的临床价值[J].中国现代医生,2014,14（20）:70-72+161.

[4]吴海霞.对孕产妇进行产前超声检查在诊断其胎儿肢体畸形方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2016,23:94-95.