体外冲击波碎石术、钬激光碎石术治疗564例输尿管结石患者的临床效果研究

体外冲击波碎石术、钬激光碎石术治疗564例输尿管结石患者的临床效果研究

方映双

云南省玉溪市通海县人民医院外一科云南/通海652700

【摘要】目的：本次主要对体外冲击波碎石术、钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果进行探究。方法:选取2014年5月-2016年5月对收治病人564例输尿管结石患者纳为本次研究的对象，依照随机数字法将其分为两组，即参照组（体外冲击波碎石术）与研究组（钬激光碎石术）。对比分析两组患者治疗的临床效果。结果：①手术情况：研究组患者手术用时与住院时间均少于参照组，结石排净率较参照组高，P<0.05，有统计学意义；②并发症发生情况：参照组并发症发生率明显高于研究组，P<0.05，有临床可比性。结论：钬激光碎石术用于治疗输尿管结石的疗效优于体外冲击波碎石术，患者手术时间少，并发症发生率低，结石排净率高，可靠安全。

【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；排石率；体外冲击波碎石术

作为泌尿外科疾病，输尿管结石在临床中较常见，患者体内的结石极易嵌顿在输尿管的局部，因对黏膜进行反复性刺激进而形成肉芽[1]或者息肉组织对结石进行包裹。尽管体外冲击波碎石术在输尿管结石的治疗中应用广泛，但其缺点表现在患者治疗后无法自行排出部分结石。随着医疗技术的不断发展，钬激光碎石术治疗输尿管结石已取得极好的疗效，本次对我院564例输尿管结石患者依次采取体外冲击波碎石术与钬激光碎石术治疗，并对两种治疗方式起到的效果进行对比分析，现陈述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次所选患者全部通过临床诊断明确为输尿管结石，治疗期间在2014年5月-2016年5月，均分患者为两组，每组患者282例，在参照组中，女性121例，男性161例；最小年龄18岁，最大在76岁，年龄均值在（49.5±13.6）岁；病程最短5d，最长3年，病程均值为（1.02±0.84）年；结石部位：上段115例，中段21例，下段146例。研究组患者中，119例女性，163例男性；年龄最小

17岁，年龄最大75岁，年龄中位值为（50.01±13.57）岁，最短病程3d，最长2年，病程中位值在（1.10±0.82）年；结石部位：118例上段，23例中段，141例下段。两组患者临床基础资料（年龄、性别、病程与结石部位），经过统计学分析，无可比性，p＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1参照组：对患者实施体外冲击波碎石术治疗，内容如下：对于输尿管结石处于上段的患者选取仰卧位，对于中下段结石的患者选取俯卧位治疗，将B超机与碎石机开启，同时对冲击波治疗的电压进行设定，保持在110V-140V，设定冲击波的次数在1000次-3000次，而频率则设定在每分钟60次-70次。

1.2.2研究组：给予患者钬激光碎石术治疗，应用硬性输尿管镜，协助患者选取截石位，给予连续性的硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，在直视的作用下，通过导丝引导方式将输尿管镜置入，确保深入至结石位置，通过对腔道操作后将激光传导光纤插入至结石部位，将激光的能量参数设定为0.6J-1J/8Hz-10Hz，激发钬激光后采取碎石措施，通过与中央碎石法、蚕食法相互结合击碎碎石至≦2厘米，对于结石并发的肉芽和息肉较大的患者，可利用钬激光切除。

1.3疗效评价（观察）

观察并记录患者手术情况（碎石排净率、手术用时与住院时间）与并发症发生的情况。

1.4统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（x±s）表示，组间差异通过x?和t检验，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2结果

2.1手术情况分析

研究组手术用时少于参照组；结石排净率高于参照组；住院时间短于参照组，P<0.05，各组间数据的比较有明显差异，可相互对比（见表1）。

表1两组手术情况对比（x±s，%）

3讨论

临床治疗输尿管结石的方法很多，包括腹腔镜切开取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜术、开放手术以及钬激光碎石术等等，手术方式的不同，治疗后所起的效果也各不相同，在上述治疗方式中，常用的治疗方法为体外冲击波碎石术，但其治疗结石密度低、患侧功能差[2]、嵌顿性肉芽包裹以及无法定位骨重叠的患者的效果并不理想。钬激光碎石术因其创伤小、可靠安全以及碎石成功率较高等优点，已逐渐替代了常规的开放性手术，并成为了输尿管结石治疗的首选方案。

陈康,窦红珍,陈先平等[3]研究指出，钬激光碎石的主要机制在于通过对光热效应的利用，待结石对激光的能量直接吸收后，升高温度，同时形成热化学反应，进而分解结石；有效调整不同的脉冲和能量，碎石过程中还可促使组织汽化以及凝固，进而发挥出极好的止血作用。

在本文研究中，参照组患者经体外冲击波碎石术治疗后，其手术用时和住院时间（部分患者多次住院）均高于研究组，且结石排净率（66.7%）较研究组（91.8%）明显要低，术后并发症发生率高，P<0.05，提示钬激光碎石术用于输尿管结石治疗中的效果佳，患者并发症少、结石排净率高、恢复快，值得在临床治疗中大力推广。

参考文献

[1]殷晓蒙,王巍,胡玉杰等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2014,24(18):33-35.

[2]蒋廷森,郑少斌.微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2015,14(4):237-240.

[3]陈康,窦红珍,陈先平等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效及安全性探讨[J].海南医学,2015,45(14):2066-2068.

作者简介：方映双(1967年9月-)汉族，云南通海，大专，主治医师，主要从事外科方面工作。