甲亢患者围手术期护理分析

甲亢患者围手术期护理分析

张爱军

157000牡丹江市肿瘤医院

【摘要】目的：寻求甲亢患者围手术期有效护理方法。方法：对46例行甲状腺大部切除术的甲亢患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者全部治愈，无并发症出现；患者满意度100%。结论：对甲亢需要手术的患者，术前进行充分的准备，术后进行优质专业护理，可以避免并减轻并发症，提高临床疗效，提升服务质量，使患者顺利康复。

【关键词】甲亢；护理；

甲状腺(Thyroid)属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[1]。甲亢是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为重要特征的疾病总称[2]。甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。甲亢术后并发症多，可直接危及患者生命或影响术后病人的生活质量，加强整体护理干预，提高护理质量，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[3]。为此，我们于2015年1月～2017年1月，对46例行甲状腺大部切除术的甲亢患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下

1临床资料本组46例患者均为首次手术，男性18例，女性28例；年龄31岁～49岁，平均40.5±8.5岁；其临床表现为：食量增多，逐渐消瘦、多汗畏热、极易激动、心慌心悸、突眼等，这种症状的出现主要是由于高代谢引发的；基础代谢率为+25%～+72%。所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合甲状腺手术指征。

2护理

2.1术前护理（1）术前准备：完成术前采血、检查、备皮等工作；早晨在病人未起床之前测患者的血压、脉搏三天，并作记录，口服复方鲁戈氏液每天三次，第一次从5滴起（每滴溶液含无机碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴维持。术前1日晚9点口服鲁米那0.09毫克后禁食。（2）心理护理：患者对手术有恐惧感，护理人员及时和患者进行沟通交流，向患者讲述甲状腺疾病的相关知识，介绍治疗原则、手术目的，介绍手术方法及成功病例，消除恐惧紧张心理，并以娴熟、扎实的专业技能获得病人的信赖，指导患者可以根据自己的爱好选择适当放松心情的方式，如听音乐等，并指导患者进行深呼吸等放松动作，使之以最佳的心理状态迎接手术。

2.2术后护理：术后加强观察与护理，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[4]。

2.2.1术后常规护理（1）一般护理：术后要将患者安置在环境较为安静的病房，保证病房的湿度以及温度在合适的范围内，且要保持恒定。全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，切口用8两米袋压迫2-3天。测量T、P、BP，以后按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。24h内尽量限制颈部活动，可防止或减少伤口疼痛。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。（2）饮食护理：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。（3）药物护理：术前服用心得安者，术后继续服用4～7天；继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。用药过程护士必须全程监护，确保患者严格执行医嘱。（4）切口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。

2.2.2术后并发症的防护（1）出血：为预防术后切口渗血、出血，常在切口局部加压砂袋。切勿用手压迫止血。术后48h内应密切观察体温、呼吸、脉博、血压等生命体征，并密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，要及早报告医生处置。（2）手足抽搐：多发生在术后1～2天。术后严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，做血钙化验，轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。（3）喉返神经损伤：术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑。喉返神经损伤发生后，遵医嘱应用促神经恢复药物、针灸、理疗等。（4）甲减：有少数患者会出现甲状腺功能低下的表现:如食欲下降、怕冷、乏力、四肢酸痛、浮肿、心率缓慢、体温低于正常等。甲减者可给予甲状腺片40mg,每日2-3次。（5）呼吸困难、窒息：术后保持呼吸道通畅，协助患者翻身、咳痰、做深呼吸。发生呼吸困难时，应立即辨明原因，对因、对症处理。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，要及时清除血肿，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。（6）甲状腺危象：为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。护士应对术后早期的病人定期巡回，严密观察病情变化，危象发生时，表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速、烦躁、谵妄、甚至昏迷，病人常很快死亡，一旦出现甲状腺危象应立即降温、给氧，并报告医生对症处理，临床一般用静脉滴注氢化考的松、鲁米那钠、口服心得安及复方碘化钾溶液等处理。

3结果：本组46例患者全部治愈，无并发症出现；患者满意度100%。

4体会

甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺癌[5]，由于甲亢患者术后并发症较多，护理人员应充分掌握发病机制与救护方法，尽最大可能避免术后并发症的发生。例如，手足抽搐多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐；一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转，双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。值得注意的是，由于术后可能出现窒息等紧急情况，护理人员要常规备气管切开包于床旁，以备急救；伤口敷料渗血较多、发现积血时，应做好术前准备，尽早手术，彻底止血。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[6]。

【参考文献】

[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013,34(25):121.

[2]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：308。

[3]黄燕萍,赵翠兰,李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34(5)：942.

[4]黎笑媚，护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4(25)：49.

[5]周丽平.对甲状腺手术改进体位的观察与护理[J].大家健康，2013,39(26):1215.

[6]吕继清，甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12(18)：76.