氯吡格雷治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

氯吡格雷治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

张博文

（四川省南充市高坪区东观中心卫生院内科四川南充637100）

【摘要】目的：分析老年非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTEACS）应用氯吡格雷治疗的疗效。方法：选择我院2014年12月—2017年8月收治的88例非ST段抬高急性冠脉综合征老年患者，随机分成观察组（46例）和参照组（42例）。参照组给予常规药物治疗，观察组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率93.48%，显著高于参照组（P＜0.05）；观察组血清TNF-α和hs-CRP显著优于参照组（P＜0.05）。结论：老年NSTEACS患者采用氯吡格雷治疗的疗效确切，可有效改善血清炎症因子水平。

【关键词】氯吡格雷;急性冠脉综合征;非ST段抬高;疗效

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0060-02

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的一种，属急重症，指的是冠状动脉在形成粥样硬化的基础上，出现病变的斑块发生出血、破裂，从而形成血栓，不完全或完全阻塞冠状动脉的一种综合征，可分为非ST段抬高和ST段抬高两种类型[1]。本文旨在探讨非ST段抬高ACS老年患者给予氯吡格雷治疗的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月至2017年8月我院收治的NSTEACS老年患者88例，随机分为参照组和观察组，参照组42例，其中男23例，女19例，年龄61～80岁，平均（68.43±6.34）岁，非ST段抬高的心肌梗死24例，不稳定型心绞痛18例；观察组46例，其中男26例，女20例，年龄61～81岁，平均（68.47±6.42）岁，27例非ST段抬高心肌梗死，19例不稳定型心绞痛；两组患者基本资料（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

两组患者均进行常规药物治疗，包括硝酸酯、阿司匹林、钙离子拮抗剂和（或）β-受体阻滞剂、低分子肝素、他汀类药物，首次服用100mg阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217），然后改成80mg/d。观察组在此基础上使用氯吡格雷（SanofiWinthropIndustrie，国药准字J20130083，75mg*7片/盒）治疗，每日口服一次，每次75mg。全部患者均持续治疗4周。

1.3观察指标和评定标准[2]

疗效评定：静息心电图大致正常活恢复正常为显效；T波从平坦转变为直立或ST-T改善程度达50%为有效；心电图没有改善为无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。测定记录测定两组血清hs-CRP、TNF-α水平，hs-CRP采用免疫荧光法测定，TNF-α采用ELISA法测定。

1.4统计学处理

所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（x-±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是两组组间差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

治疗后，观察组的总有效率显著高于参照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表。

表两组治疗效果对比[n（%）]

注：与参照组比较，aP＜0.05。

2.2两组TNF-α及hs-CRP水平比较

治疗后，观察组TNF-α水平为（42.35±12.27）ng/L、hs-CRP水平为（3.86±1.43）mg/L；参照组TNF-α水平是（57.32±18.67）ng/L、hs-CRP水平是（5.49±1.57）mg/L，两组组间比较，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

ACS的临床特点是发病急、转变快、致死率高、可救治，血栓形成是改变的主要诱因，而血栓形成的两个主要环节是凝血酶和血小板激活，病变的斑块发生破裂会激活血小板，从而释放炎性介质，进而使内皮细胞被诱导活化，活化后的内皮细胞进一步分泌出促炎性因子，最终致使局部发生炎症反应[3]。本次研究结果发现，观察组经过治疗后的总有效情况显著高于参照组，且观察组血清中TNF-α水平及hs-CRP水平显著优于参照组，表明氯吡格雷应用于治疗老年NSTEACS患者的效果显著，可有效改善其临床症状，降低炎性因子水平。原因分析是：阿司匹林是一种最早用于治疗血栓形成的抗血小板药物，已被确立为治疗不稳定心绞痛、心肌梗死的经典药品，其作用原理是通过与环氧化酶中的活化部分发生不可逆转的乙酰化，进而抑制血小板的聚集作用，阻滞血管收缩，降低血管发生损伤的几率，达到避免血栓形成的目的。但阿司匹林对血小板抑制的作用相对温和，无法全面阻断血小板聚集、激活的功效。氯吡格雷是一种新式抗血小板聚集药物，通过制止纤维蛋白原与血小板膜新闻蛋白受体的结合，进而抑制血小板见纤维蛋白原桥的产生，同时对腺苷酸环化酶起到激活作用，可增加环腺苷酸在血小板内的含量，进而抑制血小板的聚集，该药物的副作用较小，且起效迅速，负荷量达到300mg后2h即可起到稳定的抗血小板效果。当将阿司匹林与氯吡格雷联合应用后，能通过更多路径抑制血小板的聚集和活化，从而更好地避免血栓形成。

综上所述，在常规治疗的基础上加用氯吡格雷，可有效改善NSTEACS患者的症状，降低炎性因子TNF-α及hs-CRP水平，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]胡昌益,胡海娟,桂巾雯,等.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(1):76-77.

[2]陈小贞,王晓明,于运福,等.不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清sCD40L和hs-CRP水平的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4444-4446.

[3]茅焕豪,郑伟峰,励波,等.阿司匹林与氯吡格雷联合替罗非班治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合征效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(22):11-13.