非营养性吸吮（NNS）喂养方式对早产儿生存质量的影响

非营养性吸吮（NNS）喂养方式对早产儿生存质量的影响

向丽平李汉群（通讯作者）

(鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院湖北黄石435003）

【摘要】目的：对非营养性吸吮（NNS）喂养方式，对早产儿生存质量的影响进行分析，确定其应用价值。方法：选择早产儿84例作为研究对象，随机分为两组各42例，选择组采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS喂养，对照组采用鼻胃管喂养。对研究对象进行观察，统计拔胃管经口喂养的时间、全量肠内营养时间、体重增长情况以及相关并发症。结果：研究对象采用不同喂养一般情况比较,拔管时间、出生体重恢复时间、肠道营养指标达的时间明显缩短，P＜0.05,差异有统计学意义；鼻胃管留置时间P＞0.05,差异无统计学意义。结论：运用非营养性吸吮的方法，对早产儿生理行为的发育程度及生存质量具有重要的影响，促进早期的生长发育有着重要的意义和价值，是一种适宜的辅助喂养方法。

【关键词】非营养性吸吮；鼻胃管喂养；早产儿；生存质量

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0277-02

早产儿的存活率和生存质量将成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一[1]，喂养方法是影响生存质量的一个重要因素。先天缺陷导致早产儿吸吮吞咽及其协调功能，采用鼻胃管喂养（INGF）虽然解决了早产儿吸吮困难的问题，INGF作为一种非生理的喂养方法，可能对早产儿吸吮的功能产生一定影响，进而影响新生儿的生长发育。早期微量喂养对早产儿不成熟的消化道功能的促进作用，以增加胃肠道耐受性，尽早达到满足营养的足量喂养，减少静脉营养的使用，促进早产儿的生长发育[2]。选择一种有效、安全、合理的喂养方式，很有必要。我们研究采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS，结果表明，非营养性吸吮喂养方法对早产儿生理行为的发育及生存质量具有重要的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月—2015年12月在新生儿病房住院的84例早产儿作为研究对象。研究对象一般情况比较P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

1.2方法

将研究对象随机分为两组，每组各42例。选择组采用鼻胃管喂养的同时辅以NNS喂养，对照组采用鼻胃管喂养。均采用早产儿配方奶粉喂养，给予入暖箱保暖、重点监护，抗生素预防感染，保持水、电解质酸碱平衡，对个体临床状况进行及时处置。

1.2.1喂养方法：对照组给予鼻胃管喂养。选择组在每次鼻胃管喂养前、后给予吸吮无孔橡皮奶头各5min，7～8次／24h。采用同一种早产儿雀巢配方奶粉，出生体重＞1000g早产儿，开始每间隔2小时1次，每次1ml，24小时后，每天每次增加1～2ml。早产儿＞1500g，开始2小时1次，每次2ml，24小时后，每天每次增加2～3ml，静脉营养补充热能。

1.2.2对研究对象进行观察，统计拔胃管经口喂养的时间、全量肠内营养时间、体重增长情况以及相关并发症。

2.统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学处理，组间变量采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准a=0.05，P<0.05认为差异具有统计学意义。

3.结果

3.1研究对象采用不同喂养一般情况比较，拔管时间、出生体重恢复时间、肠道营养指标达418.4kg／（kg.d）的时间明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义；鼻胃管留置时间P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

3.2两组喂养相关并发症NNS组呼吸暂停25例（59.5%），腹胀0例。N-NNS组为23例（54.8%），腹胀2例（0.05%），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.04；P＞0.05）；而NNS组胃残留6例（14.3%），较N-NNS组16例（38.1%）显著减少，差异有显著统计学意义（χ2=3.75；P＜0.05）。

4.讨论

吸吮是新生儿的原始反射之一，早产儿有效的吸吮和吞咽要到34～36周才能成熟，在此以前喂养则可能引起呼吸暂停或误吸[2]，早期应用鼻胃管喂养是早产儿有效的营养供给方法。这种喂养方法影响早产儿的味觉和知觉感官的发育，在鼻饲时无论新生儿是否有吸吮均有奶液流入，降低早产儿的吸吮、吞咽和呼吸协调发育进程。早产儿的吞咽、呼吸协调的吸吮功能的不断发育，由鼻胃管喂养过渡到经口喂养，才能保证他们生长发育的营养需求。研究结果显示：选择组鼻胃管留置时间较对照组缩短4d，说明NNS喂养方式，有利于从胃管喂养过渡到经口喂养，不仅满足了早产儿心理、生理发育的需要，同时也促进了吸吮反射功能的成熟。

非营养性吸吮组恢复到出生体重所需时间比N-NNS组明显缩短，表明NNS加速了早产儿体重的增长，其机制可能与下列因素有关：非营养性吸吮组早产儿获得了理想的行为状态[3]，非营养性吸吮使早产儿活动量降低，营养消耗减少，氧合改善，因而能量利用减少。有研究表明，非营养性吸吮可增加早产儿舌酯酶分泌，改善脂肪的吸收NNS刺激口腔迷走神经兴奋，引起胃泌素（GAS）、胰岛素（INS）、胃动素（MOT）分泌增加[4]，生长抑素（SS）释放受到抑制。大量研究证明：胃泌素可以刺激胃动力和胃肠黏膜的生长发育，胃动素缩短胃肠道转运时间，而胰岛素促进营养物质的储存，使生长抑素的减少促进胃排空，由非营养性吸吮引起的迷走神经兴奋，导致营养物的加快混合溶解，促进合理的消化和吸收，废物的排出促使早产儿消化功能发育，促进早产儿体重增长及生理行为的发育。

近年来营养支持在早产儿治疗中的作用越来越受重视，而摄取营养最理想的方法是胃肠喂养.利用了胃肠道的正常代谢过程，让食物进入胃肠道促进早产儿消化道发育成熟和消化酶的分泌和活性增加，但若喂养不当可诱发早产儿早期胃肠功能的损害，出现胃潴留、恶心、呕吐、腹胀、应激性溃疡，甚至发生坏死性小肠结肠炎(NEC)等喂养不耐受的症状[5]。由于早产儿胃肠动力发育不成熟，非营养性吸吮使发生呕吐、残留、腹胀机会减少，分析结果显示，NNS组早产儿喂养耐受良好，胃残留较N-NNS组显著减少。非营养性吸吮组肠道营养达418.4kg／（kg·d）的时间较N-NNS组明显缩短，表明NNS有助于肠外营养向肠内营养转化吸收。研究对象均未发生腹泻、胃出血、坏死性小肠结肠炎及因误吸而引起的肺炎等不良反应。研究结果证明：运用非营养性吸吮正确喂养早产儿，对促进新生儿早期的生长发育有着重要的意义和应用价值，是一种理想的辅助喂养方法。

【参考文献】

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.50-199.

[2]张喜清，罗孝华.早期微量喂养对早产儿的生长发育的疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（22）：360.

[3]陈可亮，楚楚，成柳，等.早期微量母乳喂养对危重症新生儿胃肠道动力的影响[J].医疗装备杂志，2016，29（19）：122-123.

[4]黄东明，杨华姿，高建慧，等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2002，17（4）：307-308.

[5]赵佳.早产儿消化系统的特点及早期微量喂养[J].健康必读杂志，2013，4(5)：135-136.