胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断

胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断

龙小武庄伟雄朱志嫦黄文飞冯渭昌

龙小武庄伟雄朱志嫦黄文飞冯渭昌（广东云浮市人民医院放射科527300）

【摘要】目的探讨胃间质瘤的螺旋CT表现及鉴别诊断。方法回顾性分析经病理证实的21例胃间质瘤的CT影像资料，归纳胃间质瘤的CT征象特征。结果21例均为单发肿块，其中胃底3例，胃体部16例，胃窦2例；腔内型15例，腔外型2例，腔内外型4例。最大径≥5cm者5例，最大径＜5cm者16例。与胃壁夹角锐角17例，钝角4例。平扫密度均匀13例，不均匀8例。增强明显强化18例，轻度强化3例。肝转移例5，淋巴结转移并大网膜转移1例。其中术前误诊5例。结论胃间质瘤的CT表现具有一定特征，能够与胃的其它肿瘤相鉴别。

【关键词】胃间质瘤体层摄影术X线计算机

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0016-02

引言胃间质瘤（gastricstromaltumor,GSTs）是原发于胃壁的最常见的间叶源性肿瘤。占胃肿瘤的1%-3%[1]。笔者收集我院经病理证实的21例胃间质瘤的螺旋CT资料进行回归分析，旨在探讨螺旋CT对该肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。

1资料与方法

一般资料收集2006月年至2011年12月完整资料。经胃镜活检及手术病理证实的病例共21例，其中男例，女例，年龄岁，平均岁。临床症状有左上腹疼痛例，黑便例，反复黑便并呕血7例。

检查方法：采用PHILIPSMX8000Dual螺旋CT机，16例患者均行平扫及双期动态扫描。患者禁食12小时，检查前口服2.5%甘露醇600-800ml，常规仰卧位，扫描范围为隔顶上2cm至髂棘水平，采用平扫及动态三期扫描。扫描参数：电压：120KV，电流：200MA，层厚5.0mm，层间距：2.5mm。高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘海醇80-100ml，动态增强分别在注射后25-30s（动脉期）、65-70s（静脉期）、160-180s（平衡期）扫描。

2结果

2.1GST的发病部位、分型、形态、大小、生长方式及周围器官、组织情况21例病例均为单发肿块，其中胃底3例，胃体部13例，胃窦2例，胃底及胃体2例，胃体及胃窦1例。腔内型15例，腔外型2例，腔内外型4例。肿瘤呈类圆形、类椭圆形11例，团块状5例，沿胃壁不规则生长5例。肿瘤最大径≥5cm者8例（其中≥10cm者3例），最大径＜5cm者13例。与胃壁夹角锐角17例，钝角4例。高危组7例，低危组14例。肿瘤内合并坏死9例。肝转移例5，淋巴结转移并大网膜转移1例（图①-图⑧）。

2.2CT平扫及动态增强表现平扫呈软组织密度影，密度均匀12例，不均匀9例，不均匀病变内可见低密度坏死区，其中坏死区与胃腔相通者5例并可见液气平面。伴有点状或不规则形钙化灶5例。三期动态增强扫描，肿瘤强化形式大部分呈上升形态或平台型。增强明显强化18例，轻度强化3例。

3讨论

3.1临床与病理传统观念将胃间质瘤原发性间叶源性梭形细胞肿瘤归为平滑肌源性肿瘤，但近年来由于免疫组织化学、电镜以及分子生物学技术的发展和应用，证实了以前临床及病理诊断的胃肠道是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，部分伴有平滑肌或神经鞘细胞的不完全分化[2]。胃肠间质瘤多见于40岁以上人群，男性多于女性。其中GST约1/2发生在胃体，约1/4发生在胃窦及贲门，本文病例中胃体部13例，与文献报告相符。临床症状缺乏特异性，以腹部不适为主，肿瘤坏死容易出现胃出血、黑便，与胃溃疡、胃癌难以鉴别。当出现食欲不振，上腹部隐痛、不适时，难与胃炎鉴别。

3.2CT表现特点多层螺旋CT检查可清楚地显示胃壁的厚度、粘膜及胃腔内外情况，直接显示胃壁各层的厚度、病变范围，以及胃周淋巴结和肝脏等情况。GSI的发病部位、分型、形态、大小、生长方式特点GST发病部位以胃体部多见，胃窦、幽门区少见，本组13例发生在胃体部。根据生长方式可分为腔内型、腔外型、腔内外型，其中以腔内型多见。肿瘤形态一般较规则，其中以类圆形、椭圆形、团块状较多见，肿瘤边界清晰，边缘规整。肿瘤与胃壁的夹角呈锐角多见，腔内型、腔外型肿瘤与胃壁夹角一般为锐角，当肿瘤大于5cm、腔内-外型肿瘤与胃壁夹角可能出现钝角，但病灶与胃壁分界较清晰。

3.3GSI良恶性的判断间质瘤的良恶性判断在当前是病理工作者的一个难题，因为GST存在生物学行为及其恶性程度的差异。部分研究者将GST分为高危组和低危组：肿瘤直径≥5cm和（或）核分裂数≥2个/10HP，复发、转移率高。低危组：肿瘤直径≤5cm和（或）核分裂数≤2个/10HP。还有根据根据肿瘤大小及核分裂数目分为极低恶性、低度恶性、中度恶性、重度恶性四组[3]。有学者认为GST瘤体越大，恶性程度越高，肿瘤直径≥5cm或者大于10cm预后差；大多间质瘤由小到大是从良性到恶性直至高度恶性的转变过程[4]。岳松伟等认为，在鉴别GST良恶性时，除了注意观察肿块的大小外，还要注意肿块是否有坏死、溃疡和出血等改变及肿块的边界、与周围器官的关系，远处的器官组织[5]。笔者分析21例病例认为，肿瘤越大，中心有坏死，胃粘膜破坏、肿瘤边缘模糊，多为恶性。如果肝、肠系膜、腹膜后淋巴结发现转移病灶，这是对恶性GST的诊断最可靠的证据。

3.4鉴别诊断

3.4.1胃癌发病部位多见于胃窦部；早期胃癌生长部位为粘膜层及粘膜下层，晚期才累及肌层，肿瘤多呈浸润性生长，受累胃壁不规则增厚、僵硬；病变局部形态固定，与胃壁夹角多为钝角；病变区黏膜不规则破坏，胃癌更倾向于向外浸润，浆膜层模糊、周围脂肪间隙浸润，周围淋巴结转移、肝转移较多见。三期动态增强扫描肿瘤明显强化，但无延迟强化。

3.4.2胃淋巴瘤以浸润型最多见，胃壁明显增厚、范围广泛，病变范围多超过胃壁50%；黏膜下局部隆起，黏膜表面多无破坏，很少出现坏死、出血、钙化；胃壁的淋巴细胞增殖没有破坏正常细胞，胃的梗阻很少见，淋巴瘤增厚胃壁的外缘光整清晰呈波浪样或分叶状，胃周脂肪多存在。增强扫描病变多呈轻度-中度强均匀化，而GST动态增强扫描强化明显，并呈延迟增强，这有助于GST与肿块型、溃疡型淋巴瘤的鉴别。胃周围淋巴结、腹膜后淋巴结转移较GST常见。

3.4.3胃神经鞘瘤神经鞘瘤是一种源于神经鞘膜增生的良性肿瘤，发生于胃者极少见。胃神经鞘瘤生于胃壁肌间，多呈圆形、卵圆形均质肿块，增强强化不明显或轻度强化，该表现与良性GST类似，但与恶性GIST影像学表现截然不同[6]。

3.4.4转移性胃癌为少见肿瘤。转移性胃癌多来源于肠道黑色素瘤、乳腺癌、食管癌，病变多位于粘膜下，胃粘膜一般完整，肿瘤形态多样性，无特异性征象，与GST难以鉴别。所以在发现以上原发性肿瘤同时发现胃壁增厚，应注意转移性胃癌的可能。

笔者综合上述，胃间质瘤的螺旋CT表现有一定特异性，位于胃体肿瘤，向腔内或腔外突出，边界清晰，与邻居胃壁呈锐角，胃粘膜完整或溃疡周围粘膜规则，邻近胃壁无增厚，增强明显、延迟强化，周围淋巴结转移少见，胃周脂肪间隙清晰等。并且CT影像资料可以检测肿瘤的恶性程度，对临床早期诊断、早治疗及预后评价都均匀指导意义。

图①-④男，72岁，腔内-外型胃间质瘤，高危险度图①平扫②增强（动脉期）③增强（静脉期）胃体部巨大肿块，呈腔内-腔外型，与邻近胃壁分界清晰，平扫不均匀软组织密度，并可见斑点状钙化灶，增强动脉期不均匀轻度强化，可见肿瘤血管，静脉期强化较动脉期明显④病理图示肿瘤细胞由梭形细胞构成，呈编织状排列，核分裂6/50HPF，符合胃间质瘤，高危险度。

图⑤胃底部腔内型间质瘤；图⑥胃体部腔外型间质瘤；图⑦胃窦部腔内型间质瘤；图⑧胃体部腔内型恶性间质瘤，并肝转移瘤。

参考文献

[1]马军，张志远，王宁菊，等.胃肠道间质瘤的影像学表现[J].实用放射学杂志，2005,21（8）：833-836.

[2]MazurMT，ClarkHB,Gastricstromaltumors:reappraisalofbistogenesis[J].AmJSurgPathol,1983,7(6):507-519.

[3]FletcherCD,BermanJJ,CorlessC,etal.Diagnosisofgastrointestinalstromaltumors:Aconsensusapproach[J].HumPathol,2002,33(5):459-465.

[4]KoyamaT,NimuraH,KobauashK,etal.Recurrentgastrointestinalstromaltumor(GIST)ofthestomachassociatedwithanovelc-kitmutationafterimatinibtreatment[J].GastricCancer,2006,9(3):235-239.

[5]岳松伟，高剑波，杨学华，等.胃间质瘤的螺旋CT诊断价值[J].中国医学影像技术，2006,22（7）：1035-1038.

[6]邢伟，谭华侨，俞胜男，等.胃肠道神经鞘瘤与间质瘤的螺旋CT表现及对照研究[J].临床放射学杂志，2006,25（6）：538-542.