大面积脑梗塞不同阶段头颅CT与MRI检测结果对比

大面积脑梗塞不同阶段头颅CT与MRI检测结果对比

王丽斌

王丽斌云南省昆明市禄劝县第一人民医药磁共振室651500

【摘要】目的：对比大面积脑梗塞不同阶段头颅CT与MRI检测结果。方法：回顾性分析2014年10月-2015年10月在本院收治的98例大面积脑梗塞患者临床资料，患者均先行CT检查再行MRI检查，观察本组CT与MRI检查表现，比较两种检查方法在不同阶段的检查情况。结果：本组患者行MRI检查的急性期、亚急性期与慢性期的检出率均比CT检查的高（P＜0.05）。结论：CT与MRI在大面积脑梗塞的诊断中均具较高价值，但MRI检查效果比CT更佳，其早期诊断率较高。

【关键词】大面积脑梗塞；不同阶段；CT；MRI；检测

大面积脑梗塞是由脑动脉主干堵塞所引起，其具起病快、病死率高、致残率高等特点，患者通常病情较严重，临床症状主要表现为脑梗死，且伴有颅内压升高、意识障碍等[1]。为对比头颅CT与MRI在大面积脑梗塞不同阶段的检测结果，本研究回顾性分析本院98例大面积脑梗塞患者临床资料，报告如下：

1资料及方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年10月-2015年10月在本院收治的98例大面积脑梗塞患者临床资料，其中男54例，女44例，年龄55-85岁，平均（65.41±10.24）岁，基础疾病：高血压35例，糖尿病24例，肺部疾病18例，心脏病21例；脑梗塞分期：急性期63例，亚急性期25例，慢性期10例；临床表现：昏迷32例，语言障碍34例，肢体功能障碍15例，其他17例。

1.2方法

患者均先行CT检查，再行MRI检查。CT检查：采用GE16层螺旋CT机，参数设置：层厚1.0cm，层距＜1.0cm，对所有患者行水溶性含碘对比剂注入增强扫描；再行横断扫描，取仰卧，头摆正，基线以上眶耳为准，着重查看颅窝，随之行冠状扫描，取仰卧位，前伸下颌，保持听眦钱与床长轴水平，层厚与层距间隔1-3mm，侧位定位像扫描，再行增强扫描。MRI检查：采用GESignaHde1.5TMRI扫描机，予以多通道头颅线圈，取仰卧位，与床面长轴持平，先行横断位扫描，序列采集：AXT1Flair，AXT2Flair，DWI、SogT1Flair；T2Propeller；矩阵采集：256×（80-256）、512×（160-512）；矩阵重建：256×256、512×512、1024×1024；FOV：200-250mm；NSA：1-4次；THK/GAP：4-6ram/（10-50）%；TR/TE/T1：T1Flair-1786ms/25ms/720ms、T2Flair-8002ms/140ms/2100m；T2Propeller：4500ms/113ms、DWI6200ms/111.6ms。若检查发现阳性病灶，需再次诊断，检查时注入Gd-DTPA，0.2mg/kg，再行T1WI扫描。

1.3统计学处理

数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。

2结果

2.1本组CT与MRI检查表现

CT表现：大部分患者于发病12h内，未出现颅内组织变化，24h后出现边界清楚低密度灶。急性期患者（病程≤5d）：①病灶区密度减小，皮髓质无变化，模糊边界；②占位效应，脑沟、脑池于病灶区消失，脑组织出现肿胀。亚急性期患者（病程1-21d）：表现出水肿缩小，占位效应变弱或消失，边界较清楚，有低密度影。慢性期患者（病程＞21d）：边界清晰范围缩小，有低密度影空腔，患侧脑室扩大，脑沟、脑池及脑裂加宽加深，皮质萎缩。

RI表现：急性期患者：病灶T1、T2的加权像分别为低、高信号；亚急性期患者：病灶T1、T2的加权像分别为稍高、均匀高信号；慢性期患者：病灶T1、T2的加权像同急性期，分别为低信号、高信号。

2.2本组CT与MRI在不同阶段的检查情况比较

本组患者行MRI检查的各阶段检出率均比CT高（P＜0.05），见表1。

表1本组CT与MRI在不同阶段的检查情况比较[n（%）]

3讨论

大面积脑梗塞多发于中老年人，部分医学者认为梗塞面积直径≥40cm，梗塞面积超过2个脑叶即为大面积脑梗塞[2]。有资料表明，CT其成像原理是：患者不同的身体组织吸收X射线值具差异性，病灶吸收X射线值均高于正常脑组织，进而CT图像呈现高密度阴影；若病灶吸收X射线值比正常脑组织小，则呈现低密度阴影[3]。若为脑梗死，则梗死部位血供区表现出低密度阴影[4]。MRI诊断技术可将病灶部位中毒性细胞水肿，通过延长T1与T2弛豫时间显示，则T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，早期DWI呈显著高信号[5]。本研究结果显示：CT检查表现：急性期，病灶区密度减小，皮髓质无变化，模糊边界；占位效应，脑沟、脑池于病灶区消失，脑组织出现肿胀。亚急性期，水肿缩小，占位效应变弱或消失，边界较清楚，有低密度影。慢性期，边界清晰范围缩小，有低密度影空腔，患侧脑室扩大，脑沟、脑池及脑裂加宽加深，皮质萎缩。MRI检查表现：急性期，病灶T1、T2分别为低、高信号；亚急性期，病灶T1、T2分别为稍高、均匀高信号；慢性期患者，病灶T1、T2分别为低信号、高信号。这与文献结果一致，说明CT与MRI均可检测出大面积脑梗塞。同时结果显示：本组患者行MRI检查的急性期检出率95.24%、亚急性期检出率100.00%、慢性期检出率100.00%均比CT检查76.19%、80.00%、70.00%的高，说明MRI在大面积脑梗塞不同阶段的诊出率比CT高，检查效果更佳。分析原因可能为：CT检查虽可显示脑梗塞部位、范围及有无脑疝等，但针对12h内发生大面积脑梗塞病灶的诊断敏感性低，诊断效果不佳，影响患者治疗及预后[6]。然而，MRI诊断对病灶具较高敏感，患者在发病6h内，通过T1、T2弛像时间明显变化表明疾病状况，所以T1、T2弛像延长时间明显，当病情加重时，脑水肿转为血管源性水肿，大量蛋白质渗出，此时T1、T2弛像延长时间无明显变化[7]。加之MRI增强扫描可显示发病后2-4h内脑梗塞变化状况，检查效果优于CT，且MRI检查不会受人体骨性结构影响，可清晰显示病变具体情况。

综上所述，CT与MRI技术在大面积脑梗塞不同阶段均具较高应用价值，但MRI技术比CT较好，在各阶段的诊出率均较高，尤其是早期，是诊断大面积脑梗塞的理想方法，值得推广。

参考文献：

[1]陈晓虹.脑血管病医患问答[M].北京：人民军医出版社，2009：1-257.

[2]王轶骏.中青年大面积脑梗死的临床特点及CT征象分析[J].山东医药，2015，55（8）：56-57.

[3]裴向滨.大面积脑梗塞不同阶段头颅CT和MRI的研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（2）：295-298.

[4]漆伟男，幸雅薇，胡亦蓉等.DWI及MRA在大面积脑梗塞早期诊断中的价值探讨[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：3076-3077.

[5]周维彬，邓娟，钟凯等.64层螺旋CT颈脑动脉血管联合成像在超急性期脑梗塞中的应用[J].医学影像学杂志，2015，25（6）：977-980.

[6]李君权，徐小东.MRI与CT在老年多发性脑梗死诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013，23（12）：2034-2036.

[7]杜飞，郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死患者诊断中的临床结果比较[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：487-489.