胰腺外伤手术方式探讨

胰腺外伤手术方式探讨

黄邵斌

黄邵斌(湖南省长沙市中心医院410004）

【摘要】目的探讨胰腺外伤手术方式及其临床治疗效果。方法选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，所有患者均接受手术治疗，回顾分析患者的手术方式选择方法和临床治疗效果。结果共有28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症。讨论由本次临床研究结果可见，胰腺外伤患者接受手术治疗，具有较为满意的临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

【关键词】胰腺外伤手术方式临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0171-01

随着我国近年来胰腺外伤发生率的逐渐提高，胰腺外伤的临床治疗技术也得到了较大的发展，然而，对于程度不同的胰腺损伤合并主要脏器损伤的患者，其手术治疗方法的选择仍然是医学研究者关注的重点。本次临床研究对胰腺外伤患者手术治疗方法的选择进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的30例胰腺外伤患者为观察对象，男性18例，女性12例，患者年龄范围在20岁至60岁之间，平均年龄为（40±16.5）岁其中，4例压伤，7例腹部打击伤，16例车祸伤，2例刺伤，1例枪弹伤。患者的AAST胰腺外伤分级结果为：7例I级，6例Ⅱ级，11例III级，4例IV级，2例V级。

1.2方法

本次临床研究中，单纯胰腺挫伤7例患者未接受手术治疗，其中，5例患者发生了假性胰腺囊肿并发症，需要接受胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术治疗。其余23例患者均存在不同程度合并伤，因而需接受手术治疗，先对合并伤进行处理，再对胰腺情况进行检查。其中，单纯胰床引流4例，胰腺修补+胰床引流10例，胰腺近端缝合+远端切除+胰床引流5例，胰头部修补术+胰腺远端与空肠Roux-Y吻合术3例，胰十二指肠切除术1例。

2结果

所有30例患者中，28例患者治愈，治愈率为93.3%，共有14例患者发生了术后并发症，发生率为46.7%，其中，2例多器官功能衰竭，2例肠瘘，4例胰周脓肿，5例胰腺假性囊肿，3例生胰瘘。多器官功能衰竭2例患者手术3d和5d后死亡；肠瘘2例及胰瘘3例并发症患者同时接受了非手术治疗，并发症症状显著改善；5例假性胰腺囊肿患者手术三个月后实施了胰腺假性囊肿——空肠吻合术治疗，术后完全恢复；4例胰周脓肿患者接受穿刺置管引流处理后完全治愈。

3讨论

胰腺位于腹膜后方，位置较深，后有腰背肌及脊柱保护，前有胃壁及劝弓保护，所以，胰腺外伤的发生率通常较低，约为1％至6％左右。腹部钝性伤是最为常见的胰腺外伤类型，其主要发生原因在于暴力瞬间挤压于胰腺的坚硬脊柱上，导致程度不同的胰腺实质损伤。胰腺外伤患者易发生合并性的腹部或其他脏器损伤，主要包括空肠、十二指肠、脾、肝等部位。胰腺开放性损伤通过手术探查通常能够获得早期诊断，但闭合性胰腺损伤则通常无典型的临床症状，因而存在诊断困难。在临床诊断过程中，通常需要相应的临床检查，包括MRCP或ERCP检查、CT胰腺增强、腹部B超检查，以及穿刺液淀粉酶、腹腔灌洗液或血淀粉酶检测。对于合并脏器损伤的胰腺外伤患者，通常在剖腹探查后可获得确诊，并接受积极有效的治疗，首先需要对合并伤进行处理，并尽量简单处理胰腺损伤问题，待其病情稳定后再处理，从而降低患者的临床死亡率。

现阶段，胰腺外伤的手术治疗方法较为丰富，其主要选择依据为美国创伤协会颁布的AASTOIS分级标准。对于较轻的胰腺损伤症状，通常可依据常规方式进行处理，然而，对于发生合并性脏器损伤的胰腺外伤患者，则通常存在多器官功能不全综合征。因此，患者无法耐受急诊手术治疗。对于这类患者，通常认为应避免过大手术治疗，实施缩小化手术以控制性损伤的进一步发展。依据患者的手术耐受力和创伤程度，实施分期手术治疗。急诊手术时通过简单的方式控制污染和出血，从而有效降低内环境紊乱对胰腺外伤患者造成的影响，降低临床死亡率，待患者病情稳定后，实施二期确定性手术治疗，以修复受损的脏器性[1]。

对于血流动力学指标较为稳定的患者，与单纯的引流术相比，该手术方法治疗后并发症的发生率较高，但对于血流动力学指标不稳定，且发生生理紊乱和合并多重损伤的患者，则通常需实施损伤控制性手术[2]。

胰腺损伤手术治疗方法可总结为：第一，对胰腺活动性出血症状进行控制。第二，对于严重碎裂或损伤的胰腺组织，要彻底去除破碎的胰腺组织，使用不吸收缝合线对创面出血点进行良好缝合，避免发生继发性出血，不能缝合胰管。第三，对于严重胰体尾部损伤的患者，需将胰体尾部规则性切除，并妥善缝合切面以及胰管。现阶段，胰腺断裂的常用处理方法为缝合头端创面，空肠和远端创面型Roux-Y吻合手术。第四，对于合并有十二指肠损伤的患者，行围造瘘置管联合清创缝合术，术后实施盆腔、胰床、网膜孔引流。第五，不管患者使用何种方法进行胰腺外伤治疗，术后通常应多留引流管进行充分引流。

综上所述，胰腺外伤患者，具有无固定治疗模式，病程较长，并发症发生率高，伤情复杂等显著的临床特征，所以，及时全面的临床检查，并依据患者实际情况，实施针对性的临床治疗，选择合理的手术时间和手术方法，能够显著降低患者的临床死亡率，因而临床应用价值较高。

参考文献

[1]刘大伟.损伤控制性技术在胰腺外伤救治中的应用（附10例）[J].2010.国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文汇编.2010,1（1）：295-296.

[2]郑宝珍.胰腺外伤21例诊治体会[J].肝胆胰外科杂志.2011,23（2）：139-140.

[3]季予江.胰腺外伤46例手术治疗体会[J].中国临床实用医学.2008,2（9）：62-63.