重度颅脑外伤护理体会

重度颅脑外伤护理体会

宋萍胡科丹

宋萍胡科丹（四川省泸州市人民医院646000）

【摘要】目的：结合护理实践，探讨颅脑外伤的护理方法，回顾70例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结护理经验。结果：70例重度颅脑外伤患者治疗中，其中开颅45例，保守25例，治愈52例占75%，好转10例占14%，死亡8例占11%。结论：对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压减轻脑水肿，可减轻并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】重度颅脑外伤开颅护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0227-02

颅脑外伤是脑外科的一种常见疾病，颅脑损伤的原因多为交通事故、工伤、运动损伤、撞击等原因伤及头部所致，严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其它组织。因此对医疗护理要求明显增高而患者病情危、重、急，护士工作量大，工作紧张，致使护士没有太多时间和患者及家属进行有效沟通，易引起患者及家属不满，从而引起护患纠纷，增加护理风险，为降低颅脑损伤患者风险发生率，为病人提供安全、有序护理，根据颅脑外伤患者病情特点，容易出现的护理问题做出了回顾与分析，先将护理体会如下：

一、临床资料

70例中，男性50例、女性20例；年龄8-76岁，平均42岁，浅昏迷15例，深昏迷65例，病人大部分气管切开占总数77%。

二、护理

1.保持呼吸道通畅。本组有昏迷患者、吞咽及咳嗽反射迟钝或消失。呕吐、舌后坠、口腔分泌物，颅底骨折致血性脑脊液等，导致误吸，呼吸道梗阻，严重影响通气功能，加之部分伤者胸廓完整性遭到破坏，及血胸对肺组织压迫，气体交换减少，这不仅加重脑缺氧，脑水肿使血管扩张而增高颅内压，加重脑损伤，同时使肺、心、肾等重要脏器缺氧，致其功能障碍促发多器官功能衰竭（MSOF）。预防误吸是减轻肺损伤的重要环节，气管插管可致使误吸，导致呼吸功能不全，由70%下降至35%，因此尽早行气管插管或气管切开。入院后首先保持呼吸道通畅，立即将头偏向一侧，及时清除口咽部血块、呕吐物等，用舌钳拉出舌头并固定或置入口咽通气管，给鼻导管或面罩吸氧。对呼吸困难或停止者立即行气管插管或气管切开，使用人工机械通气。保持呼吸道通畅及时充分给氧。[1]

2.病情观察：观察生命体征变化、血压变化以及意识状态改变可反映颅内压的改变。（1）血压，逐渐升高，脉搏缓慢，呼吸深大，常提示颅内压增高；呼吸次数明显减慢，出现鼾声，叹息样，抽泣样呼吸则提出病情危重，应采取紧急处理。观察瞳孔变化，瞳孔反映颅脑伤病情变化，急性15-30分，观察1次，做好记录，如双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，提示脑疝发生。A、需立即报告医生B、护士做好手术前准备。（2）注重意识的改变，观察有无意识障碍，可用格拉斯（GCS）评分法，从睁眼，语言和运动方面积分来确定意识障碍。[2]

3.体位护理：颅底骨折耳鼻出血时，患者取头高（15-30度）足低位以防血液到流加重颅内积血，禁止耳道填满，减少颅内感染的发生，呕吐时取侧卧位，防止窒息，每2小时翻身一次，并按摩受压部位防止压疮的发生。

4.高热时应尽早给予物理降温，因高热可使组织代谢加快，加重脑细胞缺氧，从而加重脑水肿。可采用头部、腋窝、双侧腹股沟置冰袋、冰帽、以及冰毯等物理降温，如体温不降，可采用冬眠低温疗法。

5.尽早采取早期肠内营养加肠外营养：重度脑外伤患者机体分解代谢亢进，所以营养支持非常重要，对脑外伤患者早期营养支持，有利于纠正患者代谢紊乱，增强机体的免疫力，降低感染的发生率，并增加患者的神经功能恢复和降低死亡率。一般在伤后2-3天留置胃管，用输液泵持续输注，第1、2天半量，输注速度40-60ml/小时，如无反应，第3天增加营养液用量和速度100-125ml/小时。

6.并发症护理：

（1）肺部感染：保持呼吸道通畅，加强吸痰，每日用a-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水常规雾化吸入，每日2次，痰液多是增加雾化吸入次数，雾化吸入15分后吸痰效果较好。（3）室内空气新鲜，每日通风2次，紫外线消毒，口腔护理2次/d，每2-4小时翻身拍背一次，合理使用抗生素，有效控制肺部感染。

（2）预防压疮：做好皮肤护理，防止继发感染和损伤，保持床单清洁干燥，每2-3小时翻身一次。

（3）预防泌尿系感染：操作时严格无菌，导尿管每2周更换一次，2次/d消毒擦拭尿道口，引流袋每周更换2次。

参考文献

[1]周娟.严重颅脑外伤患者的急救及护理.中国实用护理杂志，2011，27（27）

[2]曹伟新.李乐之.外科护理学，人民卫生出版社，2011：03.

[3]单太华.重度颅脑外伤护理体会.实用中医药杂志，2003，（19）6