玻璃体灌注在Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术中的应用

玻璃体灌注在Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术中的应用

谭洪

谭洪（四川省宜宾市第二人民医院眼科644000）

【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0162-02

【摘要】目的探讨玻璃体灌注在Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术中的应用价值。方法对15例(15眼)因各种原因行了玻璃体切除术后无晶体眼，在玻璃体灌注下行Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术。术后随访6～24个月，平均(10.3±3.6)个月。结果15例(15眼)均顺利植入悬吊式人工晶体，术中前房及眼压稳定，未发生严重并发症，术后人工晶体正位，无远期严重并发症。结论在玻璃体灌注下，行Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术有效、安全，术中眼压及前房稳定，是矫正玻璃体切除术后无晶体眼屈光不正较好的方法。

【关键词】玻璃体灌注玻璃体切除人工晶体悬吊

ApplicationofvitreousinfusioninPhaseⅡsuspendedintraocularlensimplantation

【Abstract】ObjectiveTodiscussiontheapplicationvalueonvitreousinfusioninphaseⅡsuspensoryintraocularlensimplantation.Methods15cases(15eyes)forvariousreasonstheaphakiceyesaftervitrectomy,inthevitreousinfusionphaseⅡsuspensoryintraocularlensimplantation.Postoperativefollow-uprangedfrom6to24months,mean(10.3±3.6)months.Results:15cases(15eyes)weresuccessfullyimplantedsuspensoryintraocularlens.Intraoperativeanteriorchamberandintraocularpressurestable,noseverecomplications,postoperativeintraocularlensposition,withnolong-termcomplications.ConclusionsInthevitreousinfusion,phaseⅡsuspensoryintraocularlensimplantationiseffective,safe,intraoperativeintraocularpressureandanteriorchamberstability,correctaphakiceyesaftervitrectomyametropiabettermethod.

【KeyWords】vitreousinfusionvitrectomyintraocularlenssuspension

随着玻璃体切割手术的不断普及开展，很多玻璃体视网膜疾病得到了有效地治疗。一部分病例因各种原因在行玻璃体切割术中同时行了晶状体切除，且无晶体囊膜残留，由于当时病情不允许或者手术条件的限制，未行人工晶体植入。为了解决术后无晶体问题，曾采用前房型人工晶体植入术、虹膜支持型人工晶体植入术，但该两种术式并发症较多，严重者可导致角膜内皮失代偿，现在该手术方式已极少使用。我院自2010年8月以来，采用在悬吊式人工晶体植入术中行玻璃体灌注方法，收到了较好的效果，现报告如下。

对象与方法

1.临床资料2010年8月至2012年4月在我院治疗的15例在玻璃体灌注下行了Ⅱ期悬吊式人工晶体植入术的患者，男性10例（10只眼），女性5例（5只眼），年龄24～68岁，平均41.1岁。其中因晶体后脱位，曾行了晶体切除及玻璃体切割术4只眼；因视网膜脱离合并并发性白内障曾行了晶体切除、玻璃体切割、剥膜、眼内光凝及硅油植入术，术中晶体前囊膜破裂范围较大，未行人工晶体植入，已行硅油取出术4只眼；因眼球穿通伤并眼球后段异物、视网膜裂孔及视网膜脱离行了晶体切除、玻璃体切割及球内异物取出、眼内光凝及玻璃体腔注气术6只眼。因Mafan’s综合征晶体脱位行了晶体切除及玻璃体切割术1只眼。术前所选病例均散瞳检查晶体囊膜完全或大部分缺损，眼底视网膜在位，矫正视力均有一定程度提高。植入的悬吊式人工晶体为英国Rayner公司生产的620H型折叠式丙烯酸人工晶体（A常数118.0，光学直径6.25mm），支持襻上有固定小孔。缝线为ALCON公司生产的进口双针l0一0聚丙烯线。

2.手术方法术前1小时使用复方托吡卡胺眼液（美多丽）充分散瞳，手术采用2%利多卡因及0.75%布比卡因注射液等量混合行术眼球后及眶上神经阻滞麻醉，颞下方角膜缘后3.5mm处做巩膜灌注切口，迅速插入灌注管，打开灌注使眼球内压力偏高后关闭灌注，7/0爱惜康可吸收缝线缝合固定玻璃体灌注管。12钟位透明角膜缘内作角膜切口，长约3.2mm，打开灌注液行玻璃体灌注，维持眼内压；于3钟位及9钟位角膜缘作“L”形结膜瓣，暴露巩膜面，电凝止血，在3、9钟位角膜缘后约3mm作长约3mm巩膜瓣备用。术中若发现周边残存晶体囊膜或机化膜，可使用囊膜剪剪除。将预测的对应度数的Rayner(瑞纳)620H型折叠式人工晶体用ALCON双针缝线将两襻分别结扎固定，将弧行缝合针自12钟位透明角膜切口进入前房，经瞳孔区、虹膜后，分别于9点、3点睫状沟角膜缘后3mm经预作的巩膜瓣下穿出，将人工晶体折叠，用晶体植入镊将其植入瞳孔区中央,将晶体位置调节后收紧缝线，巩膜瓣下缝线固定于板层巩膜下并结扎，使人工晶体两襻分别位于9点、3点位。缝合巩膜瓣及球结膜，角膜缘切口无需缝合，眼内压形成偏高后将颞下方灌注针拔出，将预置缝线收紧结扎，检查灌注口无漏水，眼压正常，球结膜下注射地塞米松2.5mg。

结果

1.视力：本组病例15眼行Ⅱ期悬吊式人工晶体植入全部成功，术后随访4月-2年时间。术后视力0.1-0.3者3例（20%），术后视力大于0.3者10例（66.7%），术后视力小于0.1者2例（13.3%），手术后术眼的视力恢复主要取决于手术反应轻重及患眼综合情况，特别是眼底情况。

2.并发症：术中术后无前房出血及玻璃体腔积血。术后有10眼出现角膜轻中度水肿，使用50%葡萄糖注射液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液滴眼后3～5天后消失。全部病例在手术后均出现轻度前房反应，给予活动瞳孔，妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬滴眼液滴眼后均控制。所有病例术后检查人工晶体位置居中，无偏中心或倾斜。未发生视网膜脱离及眼内感染等严重并发症。

讨论

随着玻璃体视网膜手术技术的普及开展，各种原因所致的玻璃体切除术后无囊膜的无晶体眼病例逐年增加。当眼后节原发病已行手术治疗病情稳定后，随后就需解决患眼无晶体状态的问题。临床经验证明，当一眼无晶体时，呈高度远视状态，长时间会导致双眼复视、弱视及继发性外斜视。因此，及时矫正患眼无晶体屈光状态非常重要。无后囊膜支持的无晶体眼，常可根据具体情况选择前房型人工晶体植入、虹膜支持型人工晶体植入、睫状沟悬吊式人工晶体植入来矫正屈光状态。[1,2]在一段时期内，曾较多采用前房型人工晶体植入术式，但前房型人工晶体植入可导致角膜、房角损伤，引发葡萄膜炎，严重者可导致角膜内皮失代偿，现已很少采用。虹膜支持型人工晶体植入术式因其并发症也较多，现已基本淘汰。睫状沟悬吊式人工晶体植入术具备后房型人工晶体植入的所有优点，并发症较少，因此被认为是的无囊袋支持的无晶体眼人工晶体植入较为理的一种术式[3]。我们目前对于曾行了玻璃体切除术的无晶体眼患者的治疗，采用玻璃体灌注下行Ⅱ期悬吊式人工晶体植入，取得了较好的效果。行玻璃体切除以后因玻璃体腔为水填充，直接行悬吊式人工晶体植入时，作角膜缘手术切口后，因没有玻璃体的支撑和缓冲，房水迅速外溢，前房深度维持的稳定性明显降低，眼内压不易稳定，可能导致眼球突然塌陷、前房出血，严重者可能致视网膜脱离及驱逐性出血。因此如何能够在术中保持眼压，维持前房深度及眼球外形已成为手术成功关键。而在闭合式玻璃体灌注下行悬吊式人工晶体植入术中，因玻璃体腔持续存在灌注，眼内压相对较稳定，前房深度稳定。当行了角膜缘切口后，可根据术中眼压情况调节灌注瓶的高度，保持眼内压适中，避免角膜皱折和眼球塌陷，防止视网膜离及爆发性脉络膜上腔出血等严重并发症的发生。

手术体会：（1）作角膜缘切口较小，长约3.2mm左右，对于维持前房及眼压很重要，术毕不用缝合，减少了缝线刺激反应，也可以减小术后散光；（2）采用玻璃体灌注下行二期悬吊式人工晶体植入，使用折叠式人工晶体，将两襻缝线固定后折叠后植入瞳孔区，缓慢收紧缝线，提线后缝线与人工晶体襻呈垂直角度，人工晶体光学部应呈完全水平状态；（3）因悬吊人工晶体所用聚丙烯缝线较硬，缝线在眼外应结扎于巩膜瓣下，以防止其穿破结膜，引起刺激症状，长期不适。同时缝线通道使眼内外相通，引起眼内感染的可能性增加，而此缝线又不能拆除，否则会引起人工晶体脱位。而巩膜瓣下固定人工晶体缝线，可有效防止线结外露、侵蚀巩膜及发生感染的危险[4]。（4）另外，玻璃体灌注下行Ⅱ期悬吊式人工晶体植入手术，术眼的屈光状态较手术稳定，术后炎症反应相对较轻，并发症较少，是无晶体囊膜支持的无晶体眼植入人工晶体的一种安全的手术方式，值得临床推广。

参考文献

[1]WAGONERMD，COXTA，ARIYASURG,eta1.Intraocularlensimplantationintheabsenceofcapsularsupport：areportbytheAmericanAcademyofOphthalmology[J].Ophthalmol,2003，l1O(4)：840-859.

[2]秦海.眼外伤玻璃体切割术后无晶体眼二期前房型人工晶体植入术[J].中国现代医学杂志，2003，13(15)：99—100.

[3]SHAPIROA，LEENMM.Externaltransscleralposteriorchamberlensfixation[J].ArchOphthalmol,1991，lO9(12)：1759—1760.

[4]韦裕才，柴茹芳，田妍，等.悬吊式人工晶状体睫状沟固定术临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29(5)：344—346.