PBL教学在神经外科教学中的应用

PBL教学在神经外科教学中的应用

许国栋武莉娜赵遇辉杨卫泷邢俊领赵家鹏（通

许国栋武莉娜赵遇辉杨卫泷邢俊领赵家鹏（通讯作者）刘辉张永森祖向阳王玉峰

（新乡医学院第三附属医院神经外科河南新乡453000）

【摘要】PBL神经外科学教学是以问题为基础，以神经外科学员为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一神经外科学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。在神经外科学中，适当的加入PBL教学方法有利于提高学生的学习兴趣，培养学生独立思考能力和创新精神，使神经外科课程的学习成为对神经外科探索的开始。

【关键词】神经外科学教学方法PBL教学

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0263-01

【Abstract】PBLapplicationinneurosurgyeducationisaproblem-basedlearningprocessinwhichfocusingonacertainneurosurgyissueoramedicalcase,studentsasthemainbodyofthelearningprocesswoulddiscussingroupsunderthesupervisionoftutors.AddingPBLapplicationintoneurosurgeryeducationtoaproperextent?isbelievedtobeabletomotivatestudentsandcaltivatethemwithindependentthinkingabilityaswellassenseofinnovation,whichwouldmakeneurosurgyeducationastartofexploringthesecretofneurosurgy.

【Keywords】NeurosurgyEducationPBL

PBL医学教育是以问题为基础，教师为主导，以医学生为主体，以小组讨论为形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。1983年，Schmidt[1]详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开,得到了较高评价。许多国家开始在医学教育中采用PBL。

神经外科学是高等医学教育中的一门重要的课程，传统的神经外科学教学一直以来是以先临床讲授后临床见习的模式开展。但是当今高等教育的教学环境学生人数多，现代化教学设施普及化，尤其是随着医学领域的不断提高，一些不易观察和理解的内容，如神经外科中的神经系统立体结构，就不能以目前的授课形式相适应。并且这是一种学生单纯接受知识和适应考试的被动过程，学生的学习主动性得不到充分发挥，限制了学生的思维能力。如何使学生提高学习的主动性、思考问题和解决问题的能力，我们认为在医学神经外科学的教学中应适当增加PBL的教学方式。

1.PBL教学基本方法

1.1主题选择充分地、细致的进行课前的准备是使用PBL教学方法的前题。按照教学大纲的要求，针对神经外科学的新进展，精心的设计主题是使用PBL教学方法成功的重要保证。好的选题首先要表述准确，使学生意识到要讨论问题的核心，其次要有代表性。题目要有新意，能够增加学生的兴趣，而且具有启发性，给学生一定的思维空间，提高其思考能力。

1.2独立思考确定选题后，学生应广泛查阅相关资料,认真思考，写出发言提纲和问题，撰写讲稿，这一阶段学生参与教学活动，不仅要动脑思考，还要动手。

1.3课堂讨论这一过程是PBL教学方法是否可以成功的关键。在讨论分析的过程中，教师可以入座其中，让学生与教师处于一种平等讨论的地位，使学生消除拘束感，大胆的说出自己的想法与观点。教师在学生分析问题出现偏差时，不可马上否定，应给于正确的引导，鼓励学生提出不同的意见，提供多角度思路。最后教师和学生一起理解、归纳和总结，提炼出分析问题、解决问题的方法。

总之，讨论时不论采取任何方法，都应该充分的调动学生的积极性（即以学生为主体）教师起组织、引导和小结的作用（即以教师为主导）。

2.?PBL课程中各种成员的作用：

PBL小组中由记录员、教师、主席和普通成员组成。根据DesMarchais的描述[2]，其中每个角色都有明确的分工。记录员负责记录小组总结的要点，帮助小组理顺思路，参加讨论以及记录小组信息材料的来源。教师的主要责任在于鼓励每一个成员积极地参与讨论，帮助主席控制学习进程，检查记录的准确性，确保达到学习目标。教师还要检查学生理解的准确性以及评估成员的表现。主席主持整个研究讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制进程及时间，确保记录员记录准确。课程要求每个成员必须紧跟研究进程，积极参加讨论，认真听取其他人的意见，善于提出问题，与他人共享信息。

3.PBL教学法的优点、存在的问题及解决办法

作为一种新颖的医学教学方法，PBL有其独特的优势[3]。首先，PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解力，学习技巧以及克服困难的能力。其次，PBL培养了学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使用能力、以及表达技巧等。第三，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与整个过程。学生们在把概念与实际生活中的事情关联起来的过程中，加深了对知识的理解。

然而，PBL也不是万能药，同样存在许多问题。首先是师资不足的现实。即使在欧美国家，也有相当数量的教师不懂PBL教学法，他们习惯使用知识的单向输入，因此常常觉得PBL教学比较困难。其次，在PBL的要求下，很多学生需要同时使用图书馆及电脑网络资源，因此对相关设施的要求比较高。另外，传统形式的讲座有时可以给学生提供这样一种机会，即通过聆听讲座学习到高水平教师的专业素养和魅力，而这是PBL无法做到的。最后，PBL要求学生查找和研究大量的参考文献，当学生面对大量陌生的信息时，有时可能会感到无所适从，因此可能需要对个别学生进行辅导。

4.PBL教学作为一种先进科学的教学方式

在神经外科学教学中也有着广泛的应用。根据神经外科教学的特点具体可分为两点：

4.1PBL教学方法在大课教学上的应用

以前的教学方式是将所有学生集中在大教室，由一名带教老师通过板书及幻灯片的形式，将知识传授给学生。这样的教学方式无法使学生主动的思考问题，只是被动的、填鸭式的学习，是不科学的。现在，我们经过一段时间的摸索与实践，在大课授课运用PBL的教学方式，例如：我们在讲授“脑疝”的相关知识时，我们先以大课讲授的方式，让学生对与脑疝有关的解剖结构有一个初步的认识。在学生掌握了一定的基础解剖结构理论后，我们利用大课堂将学生分为小组讨论“脑疝的形成过程”，教师参与讨论。让学生利用自己已经掌握的解剖知识，主动的思考。这样的教学方式使得学生可以积极思考，主动的学习。无论从学习成绩上还是理解的深度上，都有了显著的提高。

4.2PBL教学方法在临床实习中的运用

学生临床实习，是一个理论联系实际的黄金学习阶段。我们将PBL的教学方法运用于这个黄金阶段，将学生分成若干小组，分配给带教老师带组，通过一些典型的病例，让学生在教师的带领下亲自的询问病史及体格检查，如果学生做的不够完善，由教师补充。通过病史及查体，由教师组织学生小组讨论，如：“蛛网膜下腔出血”的发生、症状、体征及治疗。通过讨论，学生可以阐述自己的观点，教师也可以在讨论中掌握学生的思路，通过讨论引导学生思路。使学生在这个学习阶段做到三对，即：学的对、想的对、做的对。

5.总结

近年大量的研究表明，PBL能够连贯而完整地把医学知识传授给学生，与传统教学法相比具有明显的优势。这一方法基于学习理论的基本原则，能够激发学习兴趣，鼓励学生独立地建立学习目标、研究并做出结论，这将大大有利于他们今后作为临床医师实际工作中一种科研、学习和工作良好习惯的养成。近年来PBL教学改革在我国医学教育中方兴未艾，但从规模和深度方面都远远没有达到PBL所要求的效果。其中的主要原因还是教师对其缺乏了解，常常把临床见习的教学方式简单的等同与PBL，误解了PBL的性质，忽视了在教学中的重要性，因此阻碍了PBL的推广和应用。

参考文献

[1].NormanGR,SchmidtHG.Effectivenessofproblem-basedlearningcurricula:theory,practiceandpaperdarts.MedEduc2000,34:721-728

[2].DesMarchaisJE,BureauMA,DumaisB,PigeonG.Fromtraditionaltoproblem-basedlearning:acasereportofcompletecurriculumreform.MedEduc1992,26:190-199

[3].慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究.西北医学教育2004,12:1006-2769