血清β-羟丁酸与尿酮体在糖尿病酮症酸中毒中的临床应用

血清β-羟丁酸与尿酮体在糖尿病酮症酸中毒中的临床应用

孙桂利

孙桂利（牡丹江心血管病医院检验科157000）

【摘要】目的探讨血清β-羟丁酸和尿酮体在糖尿病酮症酸中毒检测中的相关性和灵敏度及其临床意义。方法比较和分析健康人20例、糖尿病酮症酸中毒者20例血清β-羟丁酸和尿酮体含量及其在研究组内的阳性率。结果血清β-羟丁酸和尿酮体含量在对照组、糖尿病无酮症酸中毒组和糖尿病酮症酸中毒组间有显著性差异(P﹤0.05)。结论通过血清β-羟丁酸的监测,可早期诊断糖尿病,预防和监测糖尿病酮症酸中毒。

【关键词】β-羟丁酸尿酮体糖尿病酮症酸中毒

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0149-02

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症，是糖尿病患者的主要死亡原因。为了及时、准确判断病情，非常需要一个高灵敏度且特异性强的指标。糖尿病酮症酸中毒时由于葡萄糖的氧化作用遭受损害，糖利用减少，分解脂肪产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿，未控制或治疗不当的糖尿病患者易出现酸中毒或昏迷。酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括β-羟丁酸(β-HB)、乙酰乙酸(ACAC)和丙酮(Acetone)3种成分，前两者是酮体的主要成分，分别占78%和20%，丙酮仅2%[1]。正常人血液中酮体含量极少，是人体利用脂肪的一种正常现象。有研究表明，糖尿病患者在血糖浓度升高前血液中酮体含量会有明显升高[2]。本文旨在探讨血清β-羟丁酸和尿酮体在糖尿病及其酮症酸中毒诊断和监测中的灵敏度和相关性,以指导临床根据患者的病情合理地选择这两项指标的检测。

1资料与方法

1.1一般资料

糖尿病酮症(DKA)组DKA患者20例，男18例，女12例，平均年龄62岁;正常对照组20例，男10例，女10例，平均年龄38.5岁，均为健康体检者，血糖值均在参考范围内。

1.2标本收集:采集空腹静脉血，未使用促凝剂，无溶血、黄疸及脂血样本。

1.3试剂及仪器:①仪器:日历7600-020全自动生化分析仪，优利特U1500尿液分析仪。②试剂:β-羟丁酸测定试剂，尿酮体测定试纸。

1.4方法:①β-羟丁酸:酶法，测定在日历7600-020全自动生化分析仪上进行。分析参数按照说明书设置。②尿酮体:乙酰乙酸在碱性环境下与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色化合物。检测结果用半定量(－)～(+++)表示，(－)0mmol/L，(±)0.5mmol/L，(+)1.5mmol/L，(++)4.0mmol/L，(+++)≥8.0mmol/L。

1.5统计学处理:采用SPSS18.0统计软件进行统计，数据采用(x-±S)表示，计量资料比较采用t检验。不同方法间的阴阳性率的比较采用X2检验。

2结果

两种检测方法比较:β-羟丁酸参考范围0.03～0.3mmol/L，20例糖尿病酮症酸中毒患者中β-羟丁酸结果有19例阳性，1例阴性，阳性率95%。尿酮体定性以±为临界点，结果中有13例阳性，7例阴性，阳性率65%。Β-羟丁酸检测结果阳性率明显高于尿酮体定性，差异具有显著性(P＜0.05)。血清β-羟丁酸水平及其尿酮体含量结果比较:糖尿病酮症组血清β-羟丁酸水平与正常对照组相比差异具有非常显著性(P＜0.01)。见表1。

表1血清β-羟丁酸水平及尿酮体含量结果比较（x-±s）

3讨论

酮体为人体利用脂肪氧化产生的中间代谢产物,正常人产生的酮体很快被利用,在血中含量极微,酮体包括β-羟丁酸羟、乙酰乙酸和丙酮,其中β-羟丁酸在酮体中占总量的78%,它可在体内转化成乙酰乙酸。由于β-羟丁酸是脂肪代谢的最主要产物，且其酸性也最强，它是引DKA昏迷的主要原因，在DKA中起主要作用[3]。糖尿病酮症酸中毒常见于胰岛素依赖型血糖不稳定者,亦可见于非胰岛素依赖型,部分病者因昏迷而就诊时,始发为糖尿病酮症酸中毒。本文数据说明β-羟丁酸的测定较酮体定性检测对糖尿病酮症酸中毒的早期诊断有更高的敏感性;说明β-羟丁酸的含量与病情密切相关。而β-羟丁酸水平的动态检测比血糖更灵敏地反应治疗效果。因此，β-羟丁酸的测定对糖尿病酮症酸中毒的早期诊断具有较高的敏感性，并且可将β-羟丁酸的测定作为糖尿病进展的辅助指标。本实验结果显示：糖尿病合并酮症组，尿酮体的阳性率仅为65％，当人体摄入大量维生素Ｃ后，尿标本过于偏酸，可能均会出现假阴性的结果。本试验研究结果显示，表1中20例糖尿病酮症酸患者β-羟丁酸检测结果阳性率达95%，而尿酮体定性方法阳性率65%，两者相比较差异具有显著性(P＜0.05)。故β-羟丁酸测定较传统的尿酮体定性方法更能准确反映糖尿病酮症酸中毒。本实验数据显示，血清β-羟丁酸在糖尿病患者中明显升高，升高程度与病情相关，糖尿病酮症酸中毒组血清β-羟丁酸水平与正常对照组相比差异具有非常显著性(P＜0.01)。因此，β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒早期诊断和治疗中具有重要的临床意义，其敏感性高于传统的尿酮体定性分析。总之,血清β-羟丁酸和尿酮体的检测对糖尿病患者至关重要,在病情发展的不同阶段,两者有其独特的临床价值;若将两者相结合,对糖尿病及其酮症酸中毒的及时发现、诊断及治疗监测有重要意义。

参考文献

[1]魏桂芬，丁悦森．自动生化分析仪速率法测定血清D-3羟丁酸的初步研究．医学理论与实践，2005，18(6):703－705．

[2]于永光，张颖，桑俞，等．乳酸β-羟丁酸乙酰乙酸在糖尿病酮症酸中毒及混合型酸中毒患者有机酸变化规律的分析[J]．中国急救医学，2006，26(8):621－622.

[3]莫晓倩．血清β-羟丁酸的测定对糖尿病酮症酸中毒的诊断意义[J]．中国民族民间医药，2009，22:95．