颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

聂海军郝利梅

聂海军郝利梅（内蒙古凉城县医院013750）

【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0120-02

【摘要】目的探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。方法分析2007年至2011年在我科治疗神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料，对其导致感染的各项可能因素进行分析。结果显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。结论应尽量缩短手术时间，严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。

【关键词】颅脑手术颅内感染手术持续时间脑脊液漏开放性颅脑损伤

ExperienceonDiagnosisandTreatmentandPreventiveMeasuresof30casesComplicatedwithIntracranialInfectionafterCraniocerebralOperation

【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsofneurosurgicalpostoperativeintracranialinfection.[Methods]Analyse30casesofintracranialinfectionaftertheneurosurgeryoperationfrom2007to2011inourdepartment.[Results]Theintracranialinfectionsaftercraniocerebraloperationisrelatedtotheoperationduration，cerebrospinalfluidleakage，externalventriculardrainage，layingthedrainagetube，opencraniocerebralinjury.[Conclusion]Toshortentheoperationtimeaslongaspossible，tightenduralclosuretopreventleakageofcerebrospinalfluid，withstrictcontroloftheindwellingtime,reducethenumberofdrainagetubeandshortenindwellingtimeafterneurosurgeryoperationaspossibleaswecan，canreducethepossibilityofintracranialinfectionafterneurosurgeryoperation.

【KeyWords】craniocerebraloperation;intracranialinfection;operationduration;leakageofcerebrospinal;opencraniocerebralinjury

颅脑手术后合并感染的发生率较低，但致死率却较高，严重影响病人的预后。我院自2007年至2011年颅脑手术后合并感染30例，现将诊治体会总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料30例颅脑手术后合并颅内感染病例中，男性22例，女性8例，年龄7～75岁，平均40.5岁;其中开放性颅脑损伤9例(其中包括脑脊液漏)，闭合性颅脑损伤13例(包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)，高血压脑出血4例，神经系统肿瘤2例，脑积水分流手术1例，脑室内出血外引流术1例，本组病例合并糖尿病1例，所有手术均有引流管，术后2～7d拔除不等;I类切口21例，Ⅱ类切口9例;手术时间小于或等于4h7例，大于4h13例，连续2次手术4例，连续3次手术1例。

1.2颅内感染诊断标准术后无其他原因患者出现头痛加重、呕吐、意识障碍加重，出现颈项强直，并符合以下标准之一：(1)脑脊液白细胞数大于0.01×109/L，其中多核细胞大于50%，外周血中白细胞大于10.0×109/L;(2)脑脊液葡萄糖小于2.25mmol/L，氯化物小于120mmol/L，蛋白大于0.45g/L;(3)脑脊液细菌培养呈阳性结果。具备第3条者即可诊断，脑脊液细菌培养阴性者需结合其它条件。本组感染率为6.6%。

1.3脑脊液细菌培养本组细菌培养阳性17例，其中培养菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎双球菌2例，脑膜炎球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例。

2治疗

考虑有颅内感染者，首先应控制感染，应选择对病原菌敏感而又易透过血脑屏障的低毒性药物，早期、足量，静脉应用，在未明确病原菌之前就应开始经验用药，因神经外科手术后感染，以苯唑西林凝固酶阳性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高发，经验治疗应选用高效杀菌剂：万古霉素加第三代头孢菌素，病原菌明确后，根据细菌药物敏感性选用抗生素，严重感染者需给予地塞米松10～20mg，腰穿注射抗生素或脑室内注射抗生素，脑室引流或腰大池持续引流等。

3结果

30例患者均取得良好疗效，疗程5～28d不等，症状消失，体温正常，外周血象正常，脑脊液常规：白细胞小于10×106/L，蛋白及糖含量正常，脑脊液细菌培养阴性，无1例迁延脑脓肿，无1例因颅内感染死亡。

4讨论

颅内感染是颅脑手术后常见的并发症，发生率为0.2～27.59%[1]，颅内感染发生的时间以手术后3～7d为最多。我们认为颅内感染的控制不仅在于有效的治疗措施，针对各种感染因素的预防也是极其重要的。手术前应积极纠正患者的一般状况，提高机体的抗感染能力;对明确高危因素的开颅手术应围手术期预防应用抗生素，一般在术前0.5h使用抗生素，如果手术暴露时间超过4h，术中可重复给药，以保证一定的血药浓度，术后抗生素用至体温连续正常3d及外周血白细胞恢复正常为止。外科手术中严格无菌操作，严格保护手术器械免受污染，同时提高手术技巧，缩短手术时间，减少脑组织暴露范围，保护术野，尽量避免过多的组织牵拉;开路手术打开鼻窦或乳突气房时应先清除鼻窦、乳突气房黏膜，然后用骨蜡封牢或用肌肉组织封闭，使用过的器械及时更换;开放性颅脑损伤清创应分层进行，浅层清创用过的器械、物品，都不能用于深层脑内的清创操作;颅脑手术后引流管应尽早拔除，一般在2～3天内拔除，其位置应略低于脑室水平;脑室外引流者，勿引流时间过长，一般不超过5d，必须持续引流时可更换另一侧脑室作引流，切口有脑脊液漏者应及时消毒并更换敷料，严格无菌操作，这样可避免或减少脑室内感染的发生;消除颅内高压、严密缝合硬脑膜、头皮正确止血及无菌操作等可大大减少脑脊液漏的发生。

参考文献

[1]靳桂明，董玉梅，余爱荣，等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[J].中国临床神经外科杂志，2007，12(3)：149151.

[2]BlomstdGC.InfectionsinNeurosurgeryaretrospectivestudyof1143patientsand1517operations[J].ActaNeurochir,1985,78:81.