浅析《外科正宗》内治重视脾胃

浅析《外科正宗》内治重视脾胃

张允申刘海红龚旭初方勇杨万富

张允申刘海红龚旭初方勇杨万富

（南京中医药大学附属南通市中医院江苏南通226000）

【摘要】探讨《外科正宗》在疮疡内治方面重视脾胃的学术思想，认为疮疡的发病、治疗及预后与脾胃关系密切，辩治过程中兼顾脾胃，遣方用药慎用寒凉，以防伤脾败胃，调护首重脾胃，这一思想对中医外科临床至今仍有重要的指导意义，值得继承和学习。

【关键词】外科正宗疮疡脾胃

【中图分类号】R26【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0279-01

《外科正宗》系明代外科医家陈实功所撰，是一部代表明以前外科学成就的重要文献。该书涉及外科疾病一百多种，首论病理，次叙症象，再论治法，并附以典型病例，最后又介绍了炼取诸药法，素有“列证最详，论治最精”之评价，历来为后学者所重视。《外科正宗?痈疽治法总论第二》中提及：“盖疮全赖脾土，调理必须端详”，可见陈氏重视“脾胃”的思想尤为突出，形成了陈氏外病内治之特色，至今仍对疮疡的辩治具有重要的指导意义。笔者在研习过程中深受启发，现试从脾胃与疮疡的发病及治疗方面分析陈氏内治重视脾胃的原因。

一、脾胃与疮疡的发病

祖国医学认为，脾胃为后天之本，气机升降之枢，气血生化之源，脾胃气血盛衰与否，对人身之健康与发病起着极其重要的作用。陈实功在《痈疽治法总论第二》中曰[1]：“脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷，至于周身气血、遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养。”陈氏认为疮疡的的发生、发展、预后转归均与脾胃盛衰有密切关系。首先，脾胃盛衰决定着疮疡是否发病。脾胃盛者，则“多食而易饥，其人多肥，气血亦壮”，气血旺而外邪不能感；脾胃弱者，则“少食而难化，其人多瘦，气血亦衰”，正虚不能拒邪，故易生疮疡。然而对于疮疡发病原因，陈氏在《痈疽原委论第一》中指出：“膏梁厚味多无忌。”并对其做出进一步阐明：“膏粱者，醇酒肥鲜炙博之物也，……其味香燥甘甜，其性成酸辛辣，又致于涂藏厚料，顿煮重汤，取其爽口快心，不顾其消阴烁脏”。可见高粱厚味损伤脾胃受损，耗伤阴精，阴虚火旺，热毒内生，血败肉腐，酿化成脓，则疡疾为患。又在《脑疽论》中指出：“脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不运行，逆于肉里，乃生壅肿。”这也说明了脾胃受损，则脏腑失养，气血亏虚，正气渐衰，病乃以生，而疡疾尤然。

其次，陈氏认为脾胃为一身气血之源泉，脾胃气血盛衰关系着疮疡的起发、破溃及预后。《痈疽治法总论第二》中指出：“气盛兮，顶自高而突起；血盛兮，根脚束而无疑。凡视疮之顶高根活，不论老少，定知气血有余，故知老幼俱可无妨。”可见，疮疡气血充盛者不仅不易发生，即使生疮后，也能依靠正气的箍毒、透托作用而易起发、破溃、收口。反之，气血衰弱者，“肿疡时无正气冲托，则疮顶不能高肿，亦不能掀痛，溃脓则无真阴相滋，则疮根不能收束，色亦不能红活收敛”，则邪毒易内陷，变生危症，预后差。

二、脾胃与疮疡的治疗

陈实功在内治法中，十分重视对中洲脾胃气血的调理，他认为“得土者昌，失土者亡”，只有脾胃健，气血盛，才能使“命赖以活，病赖以安”。临证主要表现在以下三方面：

第一，标本缓急、新久先后上体现以脾胃为要的思想。在疮疡辩治上，陈氏认为：元气为本，病气为标。凡治病者，必先治其本，后治其标，诚为妥当。若先治其标，后治其本，使邪气滋甚，其病益增。又谓缓则治其本，急则治其标，假如先得疮疡，而后得泄泻、呕吐、食少等症，易损伤脾胃，此又宜舍本从标之法治之，先调理脾胃，“候泄止、呕定、食进，方再治疮”。陈氏审证求因，分清标本缓急，在急症疮疡内治过程中重视脾胃观，此正所谓“得土者昌，失土者亡”之意。

第二，内治顾及脾胃、遣方用药慎用寒凉。如疮之初期，元气未弱，可用消法，但须“中病即止”，以免损伤脾胃；酿脓期，忌用内消攻伐之药，以伤脾气，以防出现“脓反难成，不能溃敛”的后果，必当温暖散滞、行瘀、拔毒、活血用之，使脏腑得宣通，俾气血自流利；而疮疡溃后，五脏亏损，气血大虚，脾胃衰弱者，外形虽似有余，而内脏真实不足，治当或纯补，或攻补兼施，“盖托里则气血壮而脾胃盛，使脓移自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”

第三，调护首重脾胃。陈氏在《调理须知第十三》中指出：“凡人无病时，不善调理而致生百病，况既病之后，若不调摄，而病岂能得愈乎?”可见陈氏不仅重视疮疡的治疗，且更重视其预防，而其中尤重视饮食调护，以保全脾胃，从而使脾胃强健，气血生化有源，正气得以充盛，外邪不能感，而达到防患于未然的目的。具体调治，陈氏又有其法，“初起病时，先看病者元气虚实，次者疮之阴阳险否，然后用药调治，当攻即攻，可补便补，不可因循耽误，以致变态不虞也”。陈氏在《杂忌须知第十四》中即明言：“瓜果、梨柿、菱枣、生冷等类，又能损胃伤脾”。“凡病在于用药调理，而又要杂禁，节饮食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损脾胃也”。又云“饮食太过必致脾殃”、“饮食须当香燥甘甜??宜少、宜热、宜浓，方无伤滞，又得易化故也”。可知，陈氏调护重视脾胃，且强调饮食要有节有度，不可过饥过饱，更忌生冷难以消化之品，脾胃不受损，后天之本方可得固，饮食精微方可得化，气血得盛，阴阳平衡，体健无病对于善后调养，如患者脾胃虚弱、不思饮食、饮食减少或无味者，他提出以白术膏、八仙膏、人参膏、地黄膏等方剂以助脾开胃。此外，陈氏反对无依据及原则的忌口，认为此不利于气血恢复，他指出“脓毒一出，胃气便回，病家方欲思食，彼时但喜者，便可与之，以接补脾胃。如所思之物，不与，此为逆其胃气，而反致不能食也。……惟忌者，生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠”之物，以防气血生化乏源，疮疡难愈。

总之，《外科正宗》内治重视脾胃的思想及其临床实践对后世医家具有深远的影响，充分体现了脾胃观在外科疾病发生、发展、治疗及预防中的重要性，对中医外科临床至今仍有重要的指导意义。此为笔者读书偶得，亦为临证体会，故书此文，冀对临证有所裨益。

参考文献

[1]陈实功.外科正宗.北京:中国医药科技出版社,2011,1.

[2]赵党生,王凤仪.《外科正宗》疮赖脾土思想探析[J].甘肃中医学院学报,2008,3(25):14-15.