呼吸功能锻炼对肺癌术后胸腔闭式引流管置管天数的影响

呼吸功能锻炼对肺癌术后胸腔闭式引流管置管天数的影响

郑素林陈金萍

郑素林陈金萍(江西省上饶市第五人民医院334000)

【摘要】目的:了解呼吸功能锻炼对肺癌患者肺切除术后胸腔闭式引流管置管的天数的影响。方法：对180例肺部切除术后的患者随机分为观察组和对照组进行对比研究。结果：观察组平均置管天数为7天±1.5天；对照组平均置管天数为9天±1.5天。结论：呼吸功能锻炼可以协助肺癌术后患者进行有效咳嗽咳痰，促进肺扩张，避免肺不张，对患者的恢复有积极的影响。

【关键词】肺切除术后呼吸功能锻炼引流管护理置管天数

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0176-02

肺癌术后患者由于正常活动受限、术后切口疼痛、肺组织的切除导致的呼吸形态的改变、肺不张及术后切口愈合恢复较慢均会导致术后胸腔闭式引流管置管时间延长，特别是老年人、营养状况不佳以及疼痛耐受比较差的患者更是容易导致置管时间延长[1]。为探讨肺癌术后协助患者及时拔除胸腔闭式引流管，我科于2008年12月开始，协助其中90例术后患者咳嗽、咳痰、指导呼吸功能锻炼，获得满意的效果，现报告如下。

一、资料与方法

1、临床资料2008年12月～2010年10月，共收治肺癌患者进行一侧肺叶切除术和一侧全肺切除术共180例，年龄在30～70岁之间，其中男性142例，女性38例。观察组90例，其中肺叶切除术74例，全肺切除术16例；男性70例，女性20例，年龄在35～69岁，平均年龄（41.6±10.2）岁。对照组90例，其中肺叶切除术70例，全肺切除术20例；男性72例，女性18例，年龄在30～70岁，平均年龄（40.9±11.3）岁。两组患者的性别、年龄、诊断、手术方式及病情等情况分别经检验，差异无统计学意义（P﹥0.05）、具有可比性。

2、方法对所有的患者术后均放置胸腔闭式引流管2根：为锁骨中线第二肋间（排气）和腋中线第6肋间或第七肋间（排液）。其中对观察组患者每日督促他们进行呼吸功能锻炼以促进胸腔内气体和引流液的排出从而促进肺扩张，如教患者吹气球、手压住切口进行深部咳嗽；术后第二天开始指导患者适当的下床活动，第三天开始指导他们吹气球，第四天开始指导他们自己提着闭式引流瓶爬楼梯，以上活动均以病人耐受为原则。如此循序渐进，逐步增加运动量，直至胸腔闭式引流管全部拔除，且没有出现重新放置引流管的现象[2]。对对照组患者，在术后第二天开始，指导他们进行有效的咳嗽、咳痰，但是不进行吹气球、爬楼梯等训练。对所有的患者我们每日检查他们的情况，每日观察并记录胸腔闭式引流瓶内引流物的颜色、量及水封瓶内水柱波动的情况，同时观察排气瓶内咳嗽时气泡溢出的情况，直至患者引流管全部拔除。记录每位患者拔管日期并计算其放置引流管天数，对所有数据进行整理，并进行统计学分析，比较两组患者的胸腔闭式引流管置管天数。

二、结果

两组患者胸腔闭式引流管的置管天数见表1。观察组的平均拔管时间明显早于对照组的拔管时间，比较差异有显著性（P﹤0.05）。

表1两组患者胸腔闭式引流管平均置管天数（d）比较

分组nx±s

观察组907±1.5

对照组909±1.5

三、讨论

1、指导患者进行呼吸功能锻炼对于术后患者有积极的意义。患者术后由于手术切口疼痛以及肺组织的缺失，导致患者呼吸形态的改变，有效呼吸形态受损；害怕做深呼吸，容易导致肺不张的发生。患者术后由于胸腔内放置胸腔闭式引流管，做深呼吸呼吸时会牵拉引流管引起疼痛，更加使患者不敢进行有效的深呼吸。术后指导患者循序渐进地进行呼吸功能锻炼，使患者慢慢恢复正常有效的呼吸形态是十分必要的[3]。

2、医护人员督促的作用和意义。有的患者由于害怕术后切口疼痛、对疼痛的耐受能力比较差，如果没有医务人员的督促，或自己没有按照医务人员交代的注意事项进行锻炼，或患者家属比较纵容患者，依照患者的意愿，没有持续进行功能锻炼，必然导致患者术后恢复比较差，从而导致胸腔闭式引流管置管时间延长。

3、护理措施。对于术后患者护理人员要积极指导患者进行呼吸功能锻炼，同时要求家属协助督促。在进行呼吸功能锻炼的同时，要依据医嘱给患者使用有效抗生素治疗以及沐舒坦雾化吸入，并且配合各项护理措施预防肺癌术后并发症的发生。要教会病人做深呼吸、有效咳嗽、排痰，患者术后清醒，待生命体征平稳后改为半卧位，头部及上半身抬高30°～45°，每隔2-3h唤醒病人咳嗽，做深呼吸5-10次，咳嗽的同时观察引流瓶内引流物的变化情况、排气瓶内气泡的情况以及水封瓶内水柱波动的情况。如果患者咳嗽数次后仍然有大量引流液排出、气泡大量的冒出，让病人稍休息后再次咳嗽，直至引流液不再排出，气泡的量大量减少。同时鼓励及协助患者在床上经常变换体位、多翻身，并早期下地活动，改善呼吸循环功能。待身体可以自由下床活动后，指导并鼓励患者多爬楼梯增加活动量，促进肺扩张[4]。

参考文献

[1]卲剑黄瑶张馨陆静徐琼峰.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人呼吸功能的影响[J].中华护理杂志,2004,39(6):401-410.

[2]魏舜.肺功能训练对围手术期肺癌患者术后胸腔引流管拔出时间的影响.中国临床康复，2004,8（14）：2665-2665.

[3]王东辉.呼吸功能训练对手术前后肺癌患者的作用.中国临床康复，2003,9（10）：1966-1970.

[4]刘秀梅孙翠红张爱荣.开胸术后闭式引流管的临床护理.吉林医学，2009,30（16）:34-39.