肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环的彩色超声表现在临床的诊断价值

肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环的彩色超声表现在临床的诊断价值

张晶

张晶（广东省阳江市人民医院广东阳江529500）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0115-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断在肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环改变的临床诊断价值。方法将本组彩色多普勒超声检查者分成两组,肝硬化门静脉高压患者为观察组,门诊健康体检者为对比组,两组选用相同的彩色多普勒诊断议,探头频率为3.5-5MHZ。检查前禁食水8-12h,检查时让患者取仰卧位、左侧卧位，用探头在被检查者右肋间隙及右肋缘下详细扫查门静脉、胆囊壁及胆囊床的情况，两组进行结果比较。结果两组门静脉系统变化比较：观察组患者的彩色超声显示门静脉内径均增宽，占100%，门静脉血流量增多占98.18%，而对比组健康体检者的彩色超声显示门静脉内径增宽者仅占20%，门静脉血流量增多者占16.36%，两组比较均p＜0.01。门静脉血流平均速度降低比较无统计学意义，p＞0.05。两组胆囊壁改变比较：观察组患者胆囊壁均增厚，其中22例胆囊壁显示为网格状，而对比组健康体检者的超声检测均无发现胆囊壁增厚和网格状改变；超声显示低血流信号两组对比，p＜0.01。结论彩色多普勒超声是肝硬化门靜脉高压胆囊壁微循环最敏感的检查方法之一。通过彩色多普勒超声可清晰显示出胆囊壁网格状结构，确定其部位、程度及检测其血流动力学参数，操作简单、快速、准确、无创伤，为临床诊断和治疗提供准确的理论依据，在肝硬化门静脉高压的诊断中有着重要的临床价值。

【关键词】肝硬化门静脉高压彩色多普勒超声检查

肝硬化门静脉高压是一种常见的慢性进行性疾病，是肝脏受一种或多种因素而引起的损害。由于肝脏严重的损害，再生肝细胞小结节常压迫周围的门静脉和肝静脉小支，造成肝内循环障碍，使门静脉压力升高，致使门静脉高压。目前彩色多普勒超声是诊断肝硬化门静脉胆囊壁微循环静脉曲张最敏感的检查方法之一，通过彩色多普勒超声可清晰显示胆囊壁网格状结构，确定其部位和程度，检测其血流动力学参数，为临床提供准确的诊断依据。为了更好地为临床提供快速准确的诊断信息，笔者在彩色多普勒超声诊断实践中，对肝硬化门静脉高压胆囊壁微循环异常图象显示与正常健康者图象显示进行探讨和对比，证明彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压胆壁微循环改变的检测有着重要的临床诊断价值。现将其方法及结果总结如下。

1.临床资料

本组作腹部彩色多普勒超声检查110例，男60例，女50例，年龄36-72岁。其中55例经病史、体格检查、血生化检查、腹部彩色多普勒超声确诊为肝硬化门静脉高压住院的患者，病程达6-10年，患者均有乏力，食欲减退，恶心，有不同程度的腹胀，并有重度肝功能损害，出现黄疸为观察组。另55例为门诊健康体检者，其临床病史，腹部超声检查、血生化均正常，肝功能无发现异常为对比组。

2.方法

2.1两组选用相同的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHZ。

2.2操作方法：检查前禁饮水8-12h，检查时让被检查者取仰卧位、左侧卧位，在右肋间隙及右肋缘下详细扫查门静脉、胆囊床及胆囊壁状况。

2.3两组比较超声显示结果。

3.统计学处理

根据本组资料数据釆用x2检验。

4.结果

4.1两组门静脉系统变化比较，见表1。

表1两组门静脉系统变化比较%

组别例数门靜脉內径增宽门静脉血流量增多门静脉血流平均速度

观察组5555（100.00）54（98.18）32（58.18）

对比组5511（20.00）9（16.36）21（38.18）

X270.0471.923.64

P＜0.01＜0.01＞0.05

两组超声显示比较，观察组门静脉内径增宽者明显比对比组增多，p＜0.01；门静脉血流量增多对比组的例数明显比观察组减少，p＜0.01；而门静脉血流平均速度略降低，两组比较无统计学意义。

4.2两组胆囊壁改变情况比较，见表2。

表2两组胆囊壁改变情况比较%

组别例数胆囊壁增厚胆囊壁网格状超声显示低速血流信号

观察组5555(100.00)22(40.00)22(40.00)

对比组550(0.00)0(0.00)5(9.09)

X2106.0425.06112.57

P＜0.01＜0.01＜0.01

两组胆囊壁改变情况比较，观察组胆囊壁均增厚，并有22例胆囊壁超声显示网格状，而对比组超声显示均未发现胆囊壁增厚及网格状结构，均P＜0.01，超声显示低速血流信号的例数观察组比对比组明显增多，P＜0.01。

5.讨论

5.1彩色多普勒超声检查能够为肝硬化门静脉高压患者提供准确的诊断依据。肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，由于肝脏受多方面因素的损害，致使肝细胞变性、坏死出现再生肝细胞小结节压迫周围门静脉和肝静脉小支，使静脉曲张，造成肝内循环障碍，门静脉血流量增多，使门靜脉压力升高，门靜脉系统处于高动力状态。另外肝细胞结节状的形成和压迫使正常门静脉的行走受到破坏，门静脉血流受阻，导致门静脉高压，而使门静脉系统出现一系列改变，所以肝硬化门静脉高压患者在彩色多普勒超声中能检测其血流动力学参数，对门静脉内径是否增宽、血流量有无增多、血流平均速度、胆囊壁是否增厚、有无网格状改变，均可清晰地显示出来，同时可确定病变的部位、程度，为临床肝硬化门静脉高压患者提供准确的诊断依据。

5.2彩色多普勒超声能清晰显示出肝硬化门静脉高压患者胆囊壁的网格状结构。在超声中我们发现，本组55例肝硬化门静脉高压患者均清晰显示出其胆囊壁增厚，其中22例胆囊壁呈网格状改变，而网格状改变显示为低速静脉血流信号，虽无统计学意义，但足以引起临床的重视。对比组55例门诊健康体检者在彩色多普勒超声中显示均无发现胆囊壁增厚和胆囊壁网格状改变。两组的显示结果极不相同，证明彩色多普勒超声显示结果，为肝硬化门静脉高压在临床诊断中提供准硧的理伦依据,有着重要的临床诊断价值。

5.3胆囊静脉是门静脉属支之一，在门静脉高压时，胆囊壁静脉不但曲张，而且胆囊壁增厚并出现网格状结构。在本研究实践中我们发现，肝外门静脉梗阻引起的胆囊壁静脉曲张的机制可能有三点：（1）门静脉到体循环的分流即门静脉的胆囊分支分流到前壁侧支静脉。（2）栓塞的肝外门静脉段的旁路血流经胆囊静脉分流到曲张的胆囊壁静脉，再经胆囊床直接进入肝实质，最后分流到门静脉的分支。（3）胆囊壁静脉曲张仅仅代表由于门静脉高压引起的静脉曲张。因此本组肝硬化门静脉高压患者55例在彩色多普勒超声中均清晰显示出门静脉曲张，门静脉内径增厚占100%，门静脉血流量增多占98.18%，为临床肝硬化门静脉高压患者提供准确的诊断依据及信息，提高临床的诊断及治愈率。

5.4彩色多普勒超声是诊断胆囊壁微循环最敏感的检查方法之一，其可清晰地显示胆囊壁网格状结构，又能确定其部位及程度，检测其血流动力学参数，操作筒单、快速、准确、无创伤，病人易于接受，对肝硬化门静脉高压其胆囊壁静脉曲张及网格结构的状况提供准确的理论依据，在临床的诊断中有着重要的临床价值。

参考文献

[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.人民卫生出版社，第1版，1994，252.

[2]袁光华，等.超声诊断基础与临床检查规范.科学枝术文献出版社，2005：431.

[3]周永昌，郭万学.超声医学.北京，科学技术文献出版社，1994：959.